El síndrome del túnel tarsiano (STT) es una afección que implica la compresión del nervio tibial posterior, situado en el túnel tarsiano, un estrecho pasaje en la parte interior del tobillo. Este pasaje está delimitado por huesos y ligamentos, y el nervio lo atraviesa para proporcionar sensibilidad y funciones motoras al pie. El STT puede provocar una serie de síntomas molestos, como hormigueo, entumecimiento y dolor, principalmente en la planta del pie, a menudo desencadenados por actividades como estar de pie o caminar durante periodos prolongados. A continuación se expone un conocimiento exhaustivo del STT y de la intervención quirúrgica de liberación del túnel tarsiano, basado en una combinación de estudios científicos y hallazgos clínicos.
¿Qué es el síndrome del túnel tarsiano?
El síndrome del túnel tarsiano es una neuropatía compresiva, es decir, el nervio tibial se comprime a su paso por el túnel tarsiano, lo que provoca síntomas de disfunción nerviosa. La compresión puede deberse a diversos factores, como cambios anatómicos en el pie o el tobillo, lesiones como fracturas o esguinces, u otros factores externos como enfermedades sistémicas, como la diabetes o la artritis reumatoide. En algunos casos, se desconoce la causa exacta de la compresión, lo que se conoce como STT idiopática.
Los síntomas del STT suelen incluir dolor urente, hormigueo o entumecimiento que se irradia desde el tobillo hasta el pie y que suele empeorar al ponerse de pie o caminar. El diagnóstico suele consistir en una combinación de historia clínica, exploración física, estudios de conducción nerviosa (ECN) y electromiografía (EMG) para confirmar la compresión nerviosa y excluir otras posibles causas como la fascitis plantar o la radiculopatía lumbosacra.
Comprender el procedimiento quirúrgico: Liberación del túnel tarsiano
La liberación del túnel tarsiano es una intervención quirúrgica diseñada para aliviar la presión sobre el nervio tibial posterior. Este procedimiento consiste en realizar una incisión cerca del tobillo para liberar el retináculo flexor, un ligamento que forma el techo del túnel tarsiano. Al cortar este ligamento, el cirujano pretende reducir la compresión sobre el nervio, que suele ser la causa de los síntomas dolorosos.
La decisión de proceder a la cirugía suele producirse tras un periodo de tratamiento conservador, que puede incluir reposo, fisioterapia, inyecciones de corticosteroides o el uso de dispositivos ortopédicos. Sin embargo, cuando los métodos conservadores fracasan o cuando se identifican indicios claros de compresión nerviosa, la liberación quirúrgica se convierte en el siguiente paso.
Elementos clave del procedimiento de liberación del túnel tarsiano
Evaluación preoperatoria:
Para confirmar el diagnóstico de STT se realiza un examen exhaustivo. Esto incluye la evaluación de síntomas como dolor urente, hormigueo y entumecimiento, y el descarte de otras afecciones como fascitis plantar o radiculopatía. Las pruebas de imagen y la ECM pueden ayudar a identificar la compresión nerviosa.
El abordaje quirúrgico:
La intervención suele consistir en una pequeña incisión sobre el maléolo medial, que es la prominencia ósea de la cara interna del tobillo. El cirujano libera con cuidado el retináculo flexor para aliviar la presión sobre el nervio tibial y sus ramas, que aportan sensibilidad y movimiento al pie.
En algunos casos, se utilizan técnicas guiadas por ecografía para garantizar una descompresión precisa del nervio con una invasión mínima, lo que reduce los riesgos de complicaciones.
Cuidados postoperatorios:
Tras la intervención, se aconseja a los pacientes que descansen y eviten cargar peso sobre el pie afectado durante cierto tiempo. Puede recomendarse fisioterapia para recuperar la función y la fuerza normales del pie. Es importante vigilar la aparición de complicaciones como infecciones, lesiones nerviosas o reaparición de los síntomas.
Resultados esperados:
La tasa de éxito de la cirugía de liberación del túnel tarsiano varía, con estudios que muestran un éxito entre el 44% y el 96% de los casos. Los resultados suelen ser mejores en los pacientes con una causa clara de la compresión nerviosa y en los que tienen un historial más breve de síntomas. El diagnóstico y el tratamiento precoces son fundamentales para lograr resultados óptimos.
Procedimientos quirúrgicos alternativos: Artrodesis triple y artrodesis calcaneocuboidea por distracción
Aunque la liberación del túnel tarsiano puede ser eficaz, algunos casos pueden requerir procedimientos adicionales para estabilizar el pie y corregir las deformidades que contribuyen a la tensión nerviosa. Por ejemplo, en pacientes con pie plano, pueden recomendarse otras cirugías como la artrodesis triple o la artrodesis calcaneocuboidea por distracción.
Artrodesis triple:
Esta intervención consiste en fusionar tres articulaciones del pie: la subastragalina, la talonavicular y la calcaneocuboidea. Al estabilizar estas articulaciones, se mejora la alineación del pie y se reduce la tensión del nervio tibial. Se ha demostrado que este método disminuye la tensión del nervio tibial y puede ser más eficaz que otros procedimientos para tratar las deformidades del pie.
Artrodesis calcaneocuboidea por distracción:
En este procedimiento, la articulación calcaneocuboidea se distrae y estabiliza mediante un bloqueo para reducir la tensión del nervio tibial. Se ha demostrado que disminuye la tensión del nervio tibial durante determinados movimientos como la dorsiflexión.
El papel de la tensión nerviosa en el síndrome del túnel tarsiano
Las investigaciones han indicado que la tensión nerviosa, en particular la tensión del nervio tibial, desempeña un papel crucial en el desarrollo y empeoramiento del STT. En pacientes con pie plano u otras deformidades del pie, el nervio tibial puede estar sometido a una mayor tensión, lo que puede contribuir al daño nervioso y a los síntomas. Por lo tanto, las intervenciones quirúrgicas que estabilizan el pie y reducen la tensión nerviosa, como la triple artrodesis, pueden ayudar a mejorar los síntomas a largo plazo.
Conclusión
El síndrome del túnel tarsiano es una afección que puede afectar significativamente a la calidad de vida debido al dolor y las molestias que causa en el pie y el tobillo. Aunque los tratamientos conservadores pueden ser eficaces para muchos pacientes, la intervención quirúrgica, incluida la liberación del túnel tarsiano, puede ser necesaria cuando fracasan los métodos conservadores. Comprender la anatomía y la biomecánica del pie es esencial para obtener resultados satisfactorios, y la cirugía debe adaptarse a las necesidades específicas de cada paciente. Al reducir la compresión nerviosa y tratar las deformidades del pie, los procedimientos quirúrgicos como la liberación del túnel tarsiano, la triple artrodesis y la artrodesis calcaneocuboidea por distracción ofrecen a los pacientes la posibilidad de aliviar los síntomas y mejorar la función del pie.
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es el síndrome del túnel tarsiano?
A. El síndrome del túnel tarsiano (STT) es una afección en la que el nervio tibial posterior se comprime a su paso por el túnel tarsiano del tobillo, provocando síntomas como hormigueo, entumecimiento y dolor en el pie.
Q. ¿Cómo se diagnostica el síndrome del túnel tarsiano?
A. El diagnóstico implica un examen físico, una evaluación de los síntomas, estudios de conducción nerviosa (NCS) y electromiografía (EMG) para confirmar la compresión nerviosa y descartar otras afecciones.
Q. ¿Qué es la cirugía de liberación del túnel tarsiano?
A. La liberación del túnel tarsiano es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una incisión cerca del tobillo para liberar el retináculo flexor, aliviando la presión sobre el nervio tibial posterior para reducir el dolor y mejorar la función.
Q. ¿Cuándo se recomienda la cirugía de liberación del túnel tarsiano?
A. La cirugía se recomienda cuando fracasan los tratamientos conservadores como el reposo, la fisioterapia y las inyecciones de corticosteroides, o cuando hay pruebas claras de compresión nerviosa.
Q. ¿Cuál es el proceso de recuperación tras la liberación del túnel tarsiano?
A. Después de la cirugía, los pacientes deben descansar y evitar poner peso sobre el pie afectado durante un tiempo. Es posible que se recomiende fisioterapia, y es importante vigilar la aparición de complicaciones como infecciones o lesiones nerviosas.
Q. ¿Cuáles son los resultados esperados de la cirugía de liberación del túnel tarsiano?
A. La tasa de éxito oscila entre el 44% y el 96%, con mejores resultados para aquellos con una causa clara de compresión nerviosa y aquellos con una historia más corta de síntomas.
Q. ¿Existen alternativas quirúrgicas para el síndrome del túnel tarsiano?
A. Sí, se pueden considerar cirugías alternativas como la artrodesis triple o la artrodesis calcaneocuboidea por distracción, especialmente si existen deformidades adicionales del pie que contribuyan a la compresión del nervio.
Q. ¿Qué papel desempeña la tensión nerviosa en el síndrome del túnel tarsiano?
A. El aumento de la tensión del nervio tibial, especialmente en pacientes con deformidades del pie como el pie plano, puede contribuir al desarrollo y empeoramiento del STT, que puede requerir intervenciones quirúrgicas para reducir esta tensión.
Q. ¿Se puede realizar la liberación del túnel tarsiano con otras cirugías?
A. Sí, en algunos casos, la liberación del túnel tarsiano puede combinarse con procedimientos como la triple artrodesis para tratar las deformidades del pie y reducir la tensión nerviosa para obtener mejores resultados a largo plazo.
Q. ¿Cuál es el papel de la fisioterapia después de la liberación del túnel tarsiano?
A. La fisioterapia puede ayudar a restaurar la función y la fuerza del pie después de la cirugía, ayudando a la recuperación y asegurando el movimiento adecuado del pie.
Q. ¿Cuánto dura la cirugía de liberación del túnel tarsiano?
A. El procedimiento suele durar aproximadamente una hora, dependiendo de la complejidad de la afección y de los procedimientos adicionales que se realicen.
Q. ¿La cirugía de liberación del túnel tarsiano se realiza con anestesia general o local?
A. La liberación del túnel tarsiano se realiza generalmente bajo anestesia local con sedación, aunque puede utilizarse anestesia general dependiendo del paciente y de las preferencias del cirujano.
Q. ¿Cuáles son los posibles riesgos y complicaciones de la cirugía de liberación del túnel tarsiano?
A. Los riesgos incluyen infección, daño nervioso, cicatrización, recurrencia de los síntomas y coágulos sanguíneos. Sin embargo, estas complicaciones son relativamente raras con los cuidados y el seguimiento adecuados.
Q. ¿Me quedarán cicatrices después de la cirugía de liberación del túnel tarsiano?
A. Habrá una pequeña cicatriz donde se hace la incisión cerca del tobillo. Normalmente cicatriza bien y se hace menos perceptible con el tiempo.
Q. ¿Se puede realizar la cirugía de liberación del túnel tarsiano en ambos pies al mismo tiempo?
A. Aunque es posible realizar la liberación del túnel tarsiano en ambos pies simultáneamente, la mayoría de los cirujanos prefieren tratar un pie cada vez para reducir el riesgo de complicaciones y garantizar una mejor recuperación.
Dr. Mo Athar
