La artroplastia de Keller es un procedimiento quirúrgico bien establecido que se utiliza para tratar el hallux valgus (una deformidad del dedo gordo) y el hallux rigidus (una forma de artritis en la articulación del dedo gordo). Este procedimiento, que debe su nombre al capitán William Keller, quien lo comunicó por primera vez a principios del siglo XX, sigue siendo un método destacado para tratar las afecciones dolorosas que afectan a la primera articulación metatarsofalángica (MTP).
Comprender el Hallux Valgus y el Hallux Rigidus
El hallux valgus se caracteriza por la inclinación anormal del dedo gordo hacia el segundo dedo, que a menudo da lugar a un juanete. Esta afección es dolorosa y puede provocar dificultades para caminar y llevar zapatos. El hallux rigidus, por su parte, es una artritis degenerativa que limita el movimiento del dedo gordo, lo que provoca rigidez y dolor.
Aunque existen varios tratamientos para el hallux valgus, como las osteotomías y la cirugía de juanetes, el hallux rigidus suele tratarse con una fusión de la articulación MTP para aliviar el dolor. Sin embargo, los pacientes que presentan tanto hallux valgus como hallux rigidus plantean un escenario más difícil. En estos casos, la cirugía debe abordar la deformidad y preservar el movimiento de la articulación.
La artroplastia Keller
El enfoque de Keller es una resección de la parte proximal de la falange proximal del primer dedo del pie, junto con la escisión de la eminencia medial del primer metatarsiano. El objetivo principal es aliviar el dolor y preservar al mismo tiempo la mayor función posible del dedo, especialmente en pacientes de edad avanzada o que realizan menos esfuerzo físico.
La intervención consiste en una técnica sencilla que utiliza una incisión medial dorsal, seguida de una cuidadosa disección para eliminar las porciones necesarias de hueso y tejido blando. La intervención no requiere una fusión articular extensa, lo que ayuda a mantener cierto nivel de movimiento en el dedo. Tras la intervención, los pacientes suelen permanecer inmovilizados con un zapato especial durante varias semanas, tras las cuales comienzan gradualmente a soportar peso y a realizar ejercicios de amplitud de movimiento.
Resultados y eficacia de la artroplastia de Keller
Los resultados de la artroplastia de Keller se han revisado en múltiples estudios, revelando un alto índice de satisfacción entre los pacientes. El alivio del dolor es uno de los beneficios más significativos, y un número considerable de pacientes afirman haber mejorado su capacidad para llevar calzado normal y participar en actividades cotidianas. Sin embargo, el éxito de esta cirugía puede variar en función de la edad del paciente, la extensión de la deformidad y la presencia de hallux valgus y hallux rigidus.
En un estudio, aproximadamente el 39% de los pacientes informaron de resultados excelentes y el 37% de resultados buenos. Las evaluaciones radiológicas mostraron una reducción significativa del ángulo del hallux valgus, lo que concuerda con el objetivo quirúrgico de corregir la deformidad. Sin embargo, una complicación notable que surge en algunos casos es la metatarsalgia, o dolor bajo la bola del pie, que puede producirse debido a la mecánica alterada del pie tras la cirugía. En algunos casos, el dedo también puede quedar «ladeado», lo que dificulta el ajuste del calzado.
Comparación con otras opciones quirúrgicas
Aunque la artroplastia de Keller tiene sus inconvenientes, sobre todo el potencial de complicaciones postoperatorias, se compara favorablemente con otras opciones de tratamiento como la fusión de la primera articulación MTP. El procedimiento de fusión, aunque eficaz para aliviar el dolor, conlleva la pérdida permanente de movimiento en el dedo gordo, lo que puede afectar gravemente a la marcha y a la función general del pie. La artroplastia de Keller, por el contrario, conserva cierto grado de movimiento, lo que la convierte en una opción preferible para pacientes mayores y menos activos que priorizan el alivio del dolor y la capacidad funcional sobre una restauración completa de la articulación.
En algunos estudios, los índices de satisfacción de la artroplastia de Keller han sido comparables a los de la fusión articular, con aproximadamente un 87% de pacientes que informan de resultados entre buenos y excelentes.
La importancia de la edad y las expectativas del paciente
La edad desempeña un papel crucial en los resultados del procedimiento de Keller. Los pacientes más jóvenes, especialmente los menores de 60 años, pueden experimentar una mayor incidencia de complicaciones como metatarsalgia o reducción de la función, y podrían ser más adecuados para procedimientos más invasivos como la fusión articular. Por el contrario, a los pacientes de más edad les suele ir bien la intervención de Keller, ya que suelen estar menos preocupados por la pérdida de movimiento y más centrados en aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida.
Además, los resultados estéticos también desempeñan un papel importante en la satisfacción del paciente. Muchos pacientes, sobre todo mujeres, se muestran insatisfechas con el aspecto de su pie tras la intervención, especialmente si el hallux se acorta notablemente con respecto al segundo dedo. Esta preocupación estética puede ser un factor clave que influya en la decisión de someterse a la intervención de Keller.
Conclusión
La artroplastia de Keller sigue siendo una opción valiosa para el tratamiento del hallux valgus del adulto asociado al hallux rigidus. Es especialmente beneficiosa para personas mayores y menos activas que dan prioridad al alivio del dolor y a la posibilidad de llevar calzado normal. Aunque la intervención ofrece varias ventajas, como una técnica relativamente sencilla y la conservación del movimiento articular, no está exenta de complicaciones. Una cuidadosa selección del paciente, una técnica quirúrgica adecuada y unas expectativas realistas en cuanto a los resultados funcionales y estéticos son fundamentales para lograr los mejores resultados.
Para casos más complejos o pacientes más jóvenes con mayores exigencias funcionales, pueden ser más apropiados tratamientos alternativos como la fusión articular o la artroplastia con implante. Sin embargo, el procedimiento de Keller sigue siendo una solución fiable y eficaz para un grupo específico de pacientes que sufren estas afecciones dolorosas y debilitantes.
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es la artroplastia de Keller?
A. La artroplastia de Keller es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar el hallux valgus (juanete) y el hallux rigidus (artritis en la articulación del dedo gordo) mediante la extirpación de parte de la falange proximal del primer dedo y la extirpación de la eminencia medial del primer metatarsiano para aliviar el dolor y preservar la función del dedo.
Q. ¿Cuál es el objetivo de la artroplastia de Keller?
A. El objetivo es aliviar el dolor y preservar al máximo la función del dedo gordo, especialmente en pacientes de edad avanzada o con menor exigencia física.
Q. ¿Cómo se realiza la artroplastia de Keller?
A. La cirugía se realiza a través de una incisión medial dorsal, donde se extirpan cuidadosamente porciones de hueso y tejido blando. El procedimiento no requiere una fusión articular extensa, lo que ayuda a mantener cierto movimiento en el dedo del pie.
Q. ¿Cuáles son los resultados típicos de la artroplastia de Keller?
A. Por lo general, la intervención alivia el dolor y mejora la capacidad de llevar calzado normal. Sin embargo, en algunos casos pueden producirse complicaciones como metatarsalgia o que el dedo quede «ladeado».
Q. ¿Quién es el candidato ideal para la artroplastia de Keller?
A. Es más adecuado para pacientes mayores y menos activos con hallux valgus o hallux rigidus que dan prioridad al alivio del dolor y al mantenimiento de cierto movimiento de los dedos del pie que a la restauración de la articulación.
Q. ¿Cuáles son los riesgos y complicaciones de la artroplastia de Keller?
A. Los riesgos incluyen metatarsalgia (dolor debajo de la bola del pie), un dedo del pie ladeado, y la insatisfacción estética debido a que el dedo del pie se vuelve más corto que el segundo dedo del pie.
Q. ¿En qué se diferencia la artroplastia de Keller de otras cirugías como la fusión articular?
A. Aunque la fusión articular proporciona un alivio permanente del dolor, elimina el movimiento de los dedos del pie. La artroplastia de Keller conserva algo de movimiento, por lo que es preferible para pacientes menos activos que dan prioridad al alivio del dolor.
Q. ¿Cuáles son las tasas de éxito de la artroplastia de Keller?
A. Los estudios demuestran que aproximadamente el 87% de los pacientes obtienen resultados entre buenos y excelentes, con un alivio significativo del dolor y una mejora de la función del pie.
Q. ¿Qué papel desempeña la edad en el éxito de la artroplastia de Keller?
A. Los pacientes de más edad suelen obtener mejores resultados con el procedimiento de Keller debido a que se centra en el alivio del dolor y a la menor necesidad de movimiento articular. Los pacientes más jóvenes pueden experimentar más complicaciones y pueden ser más adecuados para procedimientos más invasivos como la fusión articular.
Q. ¿Es preocupante el resultado estético después de una artroplastia de Keller?
A. Sí, algunos pacientes, especialmente las mujeres, pueden sentirse insatisfechos con el aspecto de su pie después de la cirugía, en particular si el dedo gordo se vuelve notablemente más corto que el segundo dedo.
Q. ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una artroplastia de Keller?
A. La recuperación suele durar entre 6 y 8 semanas, durante las cuales los pacientes pueden caminar con un zapato especial. La recuperación completa puede tardar varios meses.
Q. ¿Podré caminar inmediatamente después de la artroplastia de Keller?
A. Por lo general, los pacientes pueden caminar con un zapato o bota quirúrgicos especiales inmediatamente después de la intervención, pero el soporte de peso se limita inicialmente para garantizar una cicatrización adecuada.
Q. ¿Es necesaria la fisioterapia después de una artroplastia de Keller?
A. La fisioterapia no suele ser necesaria, pero se puede aconsejar a los pacientes que realicen ejercicios sencillos para recuperar el movimiento y la fuerza en el dedo del pie como parte del proceso de recuperación.
Q. ¿Puedo retomar mis actividades normales después de la artroplastia de Keller?
A. La mayoría de los pacientes pueden retomar sus actividades cotidianas tras el periodo de recuperación, pero deben evitarse las actividades de alto impacto y los deportes hasta que estén completamente curados.
Q. ¿Existen alternativas a la artroplastia de Keller?
A. Sí, las alternativas incluyen la juanectomía, la fusión articular o incluso la sustitución articular, dependiendo de la gravedad de la afección y de la edad y el nivel de actividad del paciente.
Dr. Mo Athar
