Una mujer de 66 años se presentó en nuestra consulta con quejas de un dolor empeorado en la rodilla izquierda desde el año pasado. Ella notó el dolor por primera vez hace dos años, pero no buscó ningún tratamiento médico entonces. El año pasado vio a un médico que le sugirió un reemplazo de rodilla, pero no lo decidió.
El dolor empezó de forma insidiosa sin antecedentes de trauma o lesión por torsión. El dolor se localizaba principalmente en la parte interna de la rodilla izquierda. El dolor era un dolor sordo de carácter y no irradiante. La gravedad se describió como moderada (6/10).
Era enfermera titulada en un hospital pero actualmente está sin trabajo por dolor. Ella informó que el dolor limitaba su tolerancia al caminar a menos de una manzana. Le resultaba extremadamente difícil subir y bajar las escaleras. Su trabajo le exigía moverse con frecuencia, estar de pie durante mucho tiempo, doblarse y levantar a los pacientes de las camas. Ella expresó incomodidad incluso al realizar sus tareas diarias en casa.
Anteriormente había probado fisioterapia, modalidades para el dolor como la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), bolsas de hielo e inyecciones de cortisona en la rodilla. El alivio de todas las formas de gestión conservadora fue solo temporal. Sentía que había agotado todas sus opciones de tratamiento conservador.
No fumaba ni bebía. Su historial médico solo dio positivo en hiperlipidemia e hipertensión, ambos bien controlados con medicación. En el pasado se le había hecho una ligadura de trompas y una reparación artroscópica del manguito rotador del hombro derecho.
En el examen físico, su marcha era antálgica, con una fase de postura reducida en el lado izquierdo. Hay una leve hinchazón en la rodilla izquierda. La sensibilidad estaba presente a lo largo de la línea articular medial y lateral, así como en las facetas rotulianas.
El rango de movimiento estaba lleno de crepitación articular y restringido al dolor (de 20 a 80 grados). La piel que cubre la rodilla izquierda era normal, sin cicatrices ni sinusitos. No hubo aumento local de temperatura.
El examen de la rodilla derecha, las caderas bilaterales y los tobillos fue normal. No había evidencia de déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron de buen volumen y comparables.
Los estudios de imágenes revelaron osteoartritis tricompartmental de la rodilla izquierda. Considerando que el dolor de rodilla limita el estilo de vida, se aconsejó al paciente someterse a un reemplazo personalizado de la rodilla izquierda. Se discutieron riesgos, beneficios y alternativas con la paciente y su familia. Todos aceptaron seguir adelante con la cirugía.
Unas semanas antes del procedimiento, se realizó una tomografía computarizada de las extremidades inferiores. Utilizando datos precisos de anatomía y biomecánica, se fabricaron implantes e instrumentos únicos específicos para cada paciente. Aseguraron que el procedimiento menos invasivo minimizara la pérdida ósea. También se elaboró un plan preoperatorio para ayudar en la cirugía.
Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que mostró vistas AP y laterales
OPERACIÓN: Artroplastia total de rodilla izquierda.
IMPLANTES UTILIZADOS: Bandeja tibial personalizada con componente femoral a medida con inserto de polietileno de 6 mm y rótula de 32 mm.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras realizar un consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. A continuación, el paciente fue anestesiado y la extremidad inferior izquierda fue colocada y preparada de la manera habitual y estéril. Se utilizó un torniquete para exsanguinar la extremidad.
Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. A continuación, se dividieron la piel y los tejidos subcutáneos. A continuación, se realizó una artrotomía parapatela medial. La tibia se preparó entonces con una guía de corte y se centró la atención en el fémur. El fémur se preparó utilizando guías de corte personalizadas.
Plan quirúrgico completo específico para paciente de Orthopedics para un reemplazo total personalizado de la rodilla izquierda en una mujer de 66 años.
Plan quirúrgico completo de ortopedia específico para paciente para un reemplazo total personalizado de la rodilla izquierda en una mujer de 66 años (escaneo 2)
A continuación, se realizó el corte de muesca. Se usaron separadores de lámina tanto en la medial como en la lateral. El resto del menisco y el cruciado se dividieron entonces. Se realizó un balanceo de brechas y se comprobó correcto.
La atención se centró entonces en la rótula. A continuación, se realizó una resección rotuliana. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula.
A continuación, se colocó la rótula de prueba en su lugar. Entonces la atención se centró en el fémur. Luego se colocó el fémur de prueba en su posición, seguido por la tibia de prueba y el poli de prueba. Luego se redujo la rodilla y se probó a través de un rango fisiológico completo de movimiento. No hubo inestabilidad.
Se comprobó que el equilibrio de espacios era perfecto. El seguimiento rotuliano también resultó ser perfecto. A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. El fémur se fijó entonces en su posición. Se retiró el exceso de cemento.
La tibia estaba cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. Luego se colocaba poliuretano sobre la tibia y la rodilla se reducía y se mantenía en extensión total con un bulto bajo el tobillo.
La rótula se cementó en su posición y se sujetó con una pinza rotuliana. Tras endurecer el cemento, se retiró la pinza rotuliana. La artrotomía patuliana medial se cerró con Vicryl y Stratafix.
La herida se cerraba entonces en capas. A continuación, se le aplicó un torniquete y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria que muestra la visión AP y lateral de la rodilla izquierda.
Después de la operación tuvo una recuperación excelente. Pudo caminar 15 metros con apoyo el mismo día de la operación. El dolor se controló con medicación y se administró aspirina para la profilaxis de la trombosis venosa profunda.
Las suturas se retiraron sin incidentes. Se inició la fisioterapia para reconstruir la fuerza muscular y ganar rango de movimiento. Tres meses después de la operación tenía un rango de movimiento completo sin dolor. Pudo volver a su estado habitual y volver a su trabajo sin ninguna molestia. Estaba extremadamente contenta con el resultado.
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