Un gerente de consulta jubilado de 71 años se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral en la rodilla, que era peor en el lado izquierdo. El dolor se describió como severo en intensidad. El paciente describe el dolor como agudo, punzante y punzante. El dolor era constante y perturbaba su sueño.
El dolor no se asociaba a entumecimiento, hormigueo ni dolor irradiado. El problema empeoraba desde que empezó. Andar, estar de pie, levantar pesas, hacer ejercicio, girar, tumbarme en la cama, agacharme, agacharme, arrodillarse, usar escaleras y sentarme empeoró los síntomas. Los analgésicos mejoraron los síntomas.
El paciente notó el dolor por primera vez hace un par de años sin ningún evento precipitante. Negó cualquier lesión en las rodillas. El dolor fue empeorando poco a poco con el tiempo. Durante los últimos meses, ni siquiera podía ponerse de pie o caminar hacia la tienda sin incomodidad.
Le resultaba cada vez más difícil conducir o levantarse de una silla de váter. Actualmente vivía con su esposa. Negó el uso de drogas recreativas o fumar. Era tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. Negó cualquier alergia a los medicamentos. Su historial médico anterior fue positivo en asma, hipertrofia benigna de próstata e hipertensión en forma benigna, todo bien controlado con medicación.
El paciente informó de inyecciones de cortisona en la rodilla y fisioterapia para el dolor de rodilla. Con métodos conservadores, el alivio solo duró unos días. El paciente sufría de dolor constante en la rodilla.
En su examen, su marcha era antálgica con una fase de postura reducida en el lado izquierdo. Usaba un bastón como ayuda para caminar. Había una ligera hinchazón en la rodilla izquierda con piel normal sobre la superficie. No había cicatrices, senos nasales ni eritema en la piel.
Había sensibilidad a lo largo de la línea articular medial y lateral. También estaba presente sensibilidad en la faceta rotuliana. La prueba de esfuerzo de cajón anterior, posterior y de Lachman, valgo y varo dio negativo para inestabilidad. El rango de movimiento era doloroso en el extremo terminal (de 5 a 90 grados). No había deformidad en el genu varum ni en el genu valgo.
Las imágenes revelaron osteoartritis tricompartmental severa de la rodilla izquierda con obliteración del espacio articular medial y abundante osteofito.
Debido a la osteoartritis de la rodilla izquierda que limita el estilo de vida, se le recomendó someterse a un reemplazo total personalizado de la rodilla izquierda. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Aceptó el procedimiento.
Como parte de la preparación, se realizó una tomografía computarizada preoperatoria de la rodilla izquierda del paciente, así como del tobillo y la cadera. La anatomía única del paciente se utilizó para construir implantes personalizados. Los cortes y desplazamientos óseos precisos se determinaron a partir de los datos de la tomografía computarizada. Se fabricaron plantillas óseas desechables para adaptarse a la anatomía única del paciente. Se formó un plan preoperatorio.
Radiografía preoperatoria que muestra las vistas lateral y la vista de la PA
OPERACIÓN: Artroplastia total de rodilla izquierda.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron con el paciente antes del procedimiento.
La extremidad inferior izquierda fue luego drapeada y preparada de la manera habitual y estéril. Se utilizó un torniquete y luego se desangratuó la extremidad inferior.
Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisionaron la piel y el tejido subcutáneo y se realizó una artrotomía parapatela medial. La tibia quedó expuesta. La resección tibial se realizó después utilizando las guías y la preparación tibial tal y como se realizó.
Se comprobó que la alineación era correcta. Luego se preparó el fémur. Los cortes distales, los cortes biselados y el corte en muesca se usaron usando guías personalizadas. Posteriormente, se extirpó el menisco medial y lateral utilizando separadores de lámina y los osteófitos posteriores se extirparon utilizando osteotomos curvados y una cureta. Se realizó un balanceo de brechas que se comprobó correcto. 
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en Ortopedia para un reemplazo personalizado de rodilla izquierda en un hombre de 71 años.
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en ortopedia para un reemplazo personalizado de rodilla izquierda en un hombre de 71 años (escaneo-2)
Plan quirúrgico completo de Orthopedics específico para paciente para un reemplazo personalizado de rodilla izquierda en un hombre de 71 años (ecografía 3)
A continuación, se realizó la resección rotuliana y se hicieron agujeros en la rótula. A continuación, se colocó la rótula de prueba en su lugar. El fémur de prueba se colocó en su posición seguido de la tibia de prueba. El poliuretano se colocó en su sitio. La rodilla estaba reducida. Después, la rodilla fue examinada en un rango fisiológico completo de movimiento.
Se obtuvo la extensión completa. Se obtuvo flexión completa. El seguimiento de la rótula fue excelente. Luego se retiraron los componentes de la prueba. Se realizó un lavado exhaustivo. Se le administró una inyección.
El fémur estaba cementado en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia estaba cementada en su posición. Luego se retiró el exceso de cemento.
Luego se colocó Poly en posición. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión total con un bulto bajo el tobillo. La rótula se cementó en su posición y se retiró el exceso de cemento. La artrotomía parapatela medial se cerró entonces con Vicryl y sutura con púas.
Se cerraron los tejidos cutáneos con Vicryl 2-0, se cerró la piel con suturas subcutáneas, se aplicó un apósito y el paciente fue trasladado a la unidad postoperatoria en estado estable.
Imágenes de radiografías postoperatorias que muestran la AP y las vistas laterales de la rodilla izquierda
La carga de peso postoperatoria comenzó el mismo día de la cirugía. Podía caminar 15 metros. El dolor estaba bien controlado con medicación. Se inició la toma de aspirina 325 mg de difusión para la profilaxis de la TVP.
El paciente mostró un rango completo de movimiento de la rodilla izquierda. Se continuó la fisioterapia centrada en el fortalecimiento muscular y la flexibilidad. Tras 2 meses, el paciente conducía felizmente su coche, realizaba sus actividades diarias y trajo una foto suya jugando al golf. Él responde cuando es necesario.
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