La paciente era una mujer de 55 años que acudía a la consulta con quejas de dolor en la rodilla izquierda que empeoraba durante los últimos tres años. El paciente fue derivado a nosotros por uno de nuestros antiguos pacientes y trabajaba como orientador en un colegio. La paciente declaró que en 2017 sufrió una caída y resbalón que le fracturó la pierna superior izquierda. Fue hospitalizada y tratada con reducción abierta y fijación interna de la meseta tibial lateral izquierda.
Posteriormente reanudó sus actividades, pero durante el último año empezó a experimentar un dolor cada vez mayor en la rodilla izquierda. El dolor se describió como agudo a sordo, que empeoraba en actividades como caminar, subir escaleras, agacharse, arrodillarse y levantarse de una silla.
El dolor últimamente le ha estado molestando el sueño. Ella afirmó que estaba bajo un estrés emocional tremendo debido al dolor en sus actividades diarias.
Había restringido sus actividades debido al dolor y probó un manejo conservador en forma de fisioterapia, inyecciones de cortisona, aparatos y almohadillas térmicas, pero con un alivio mínimo.
El paciente era un exfumador que dejó de fumar hace diez años y tenía comorbilidades de hipotiroidismo e hipertensión. Actualmente usa un bastón como ayuda para caminar.
En el examen físico, mostró sensibilidad en la línea articular medial y en la faceta de la rótula medial. Se sintió incómoda con el examen por el dolor. Tras una evaluación exhaustiva y estudios de imagen, se le recomendó la extracción del hardware de la meseta tibial lateral con posterior reemplazo total de rodilla utilizando implantes e instrumentos personalizados.
Se le informó detalladamente sobre el posible riesgo de infección y dehiscencia cutánea tras la cirugía. El paciente aceptó el plan de tratamiento.
Radiografía que muestra las vistas AP y laterales de la rodilla izquierda tras la extirpación de la placa lateral de la meseta
Radiografía que muestra la AP y las vistas laterales de la rodilla izquierda tras la extracción de la placa lateral de la meseta.
El paciente fue llevado al quirófano y el anestesista le obtuvo la anestesia. Se colocó el torniquete sobre el muslo izquierdo y luego se colocó y preparó la extremidad inferior izquierda de la manera habitual y estéril. Se utilizó Esmarch y se desangrabó la rodilla.
La incisión anterior se utilizó para la exposición. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos y la disección se llevó hasta la placa. La placa quedó expuesta. se quitaron los tornillos. y la placa fue retirada. Se enviaron tres tejidos óseos para cultivo y sensibilidad. El tejido adicional fue enviado a histopatología.
Se administró un lavado exhaustivo. La inyección se administró junto con Marcaína y epinefrina. Los tejidos cutáneos estaban cerrados 0-Vicryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con Vicryl 2-0. La piel era cerrada con tiras de Steri. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente fue trasladado entonces a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Los tejidos de la biopsia ósea enviados a evaluación patológica con cultivo y sensibilidad dieron negativo para infección. La herida se dejó curar. Al paciente se le recomendó un reemplazo total de rodilla tras 3 meses.
Los estudios de imagen revelaron osteoartritis tricompartimental, afectando más gravemente al compartimento medial con una deformidad postraumática de la tibia proximal.
Se realizó un TAC de rodilla junto con la cadera y el tobillo para obtener datos sobre la anatomía y biomecánica del paciente. Se formó un modelo 3D que se utilizó para construir implantes e instrumentos específicos para cada paciente. Se creó un plan preoperatorio para ayudar en la planificación quirúrgica.
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en ortopedia para un reemplazo total personalizado de rodilla en artritis de rodilla izquierda con hardware previo en la meseta tibial lateral
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en ortopedia para un reemplazo total personalizado de rodilla en artritis de rodilla izquierda con hardware previo en la meseta tibial lateral.
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en ortopedia para un reemplazo total personalizado de rodilla en artritis de rodilla izquierda con hardware previo en la meseta tibial lateral – escaneo 2
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en ortopedia para un reemplazo total de rodilla personalizado en artritis de rodilla izquierda con hardware previo en la meseta tibial lateral (escáner 2)
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en ortopedia para un reemplazo total personalizado de rodilla en artritis de rodilla izquierda con hardware previo en la meseta tibial lateral – escaneo 3
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en Ortopedia para un reemplazo total personalizado de rodilla en artritis de rodilla izquierda con hardware previo en la meseta tibial lateral (escáner 3)
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en ortopedia para un reemplazo total personalizado de rodilla en artritis de rodilla izquierda con hardware previo en la meseta tibial lateral – ecografía 4
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en Ortopedia para un reemplazo total de rodilla personalizado en artritis de rodilla izquierda con hardware previo en la meseta tibial lateral (escáner 4)
El paciente se sometió a una prótesis total de rodilla izquierda personalizada con bandeja tibial iTotal con implante femoral iTotal con rótula de polietileno iTotal de 32 mm y un inserto de polietileno de 6 mm.
Cirujanos ortopédicos completos en quirófano trabajando sobre la rodilla. El paciente fue llevado al quirófano y el anestesiólogo le obtuvo anestesia. El paciente fue entonces definitivamente colocado y la extremidad inferior izquierda fue colocada y preparada de forma estéril habitual.
En consulta con el cirujano plástico, se decidió hacer la incisión medial a unos centímetros de la incisión lateral inicial. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. Se realizó una artrotomía parapatelara medial.
La tibia fue entonces subluxeada. Luego se desbridaron los cruciatos. El gig personalizado se utilizó para realizar la resección tibial. Se observó pérdida adicional en la meseta tibial lateral y que el hueso de la meseta tibial lateral fue enviado para su análisis.
Entonces la atención se centró en el fémur. Las guías personalizadas se usaron para la resección distal de los cortes biselados y también para los cortes en muesca.
Se usaron separadores laminares tanto en la medial como en la lateral, y luego se desbridó el menisco. Se desbridó tejido cicatricial blando y se extirparon los osteófitos posteriores. La separación de flexión y extensión estaba equilibrada.
Se realizó la resección rotuliana. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. Luego se colocó la patella en posición. El fémur de prueba se colocó en la posición seguida por la tibia de prueba tras la preparación de la superficie tibial.
Luego se colocó Poly en posición. Después, la rodilla fue examinada en un rango fisiológico completo de movimiento. El seguimiento de la rótula fue bueno. Se obtuvo la extensión completa. Se obtuvo flexión completa.
Luego se retiraron los componentes de la prueba. Se administró un lavado exhaustivo. El fémur estaba cementado en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia estaba cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. Luego se colocó el poliureno en su sitio.
La rodilla se mantuvo entonces en plena extensión con un bulto bajo el tobillo. La rótula se cementó en su posición y se retiró el exceso de cemento. La rótula se mantenía en posición con una pinza rotuliana.
Tras endurecer el cemento, se administró un lavado exhaustivo. La artrotomía parapatela medial se cerró con O Vicryl y Stratafix. La vajilla de tejidos cutáneos cerrada con 2-O Vicryl.
Se cerraron los tejidos subcutáneos con Vicryl 2-0 y luego se cerró la piel. El cierre lo hizo el cirujano plástico. Luego se aplicó un vendaje estéril sobre la herida. El paciente fue colocado en un inmovilizador de rodilla y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.
Imágenes postoperatorias de radiografías que muestran la vista AP y lateral. Imágenes postoperatorias con radiografía que muestran la visión AP y lateral – img 2
Imágenes de rayos X postoperatorias que muestran vista AP y lateral:
El paciente tuvo una excelente recuperación tras la artroplastia. Su herida quirúrgica estaba limpia, seca e intacta. El paciente se sometió a un extenso programa de fisioterapia y a un programa de ejercicio en casa.
En las visitas posteriores, mostró un rango completo de movimiento sin dolor. Afirmó que ahora puede llevar a cabo sus actividades diarias sin dolor. Desde entonces ha vuelto al trabajo diciendo que se siente más motivada por ello.
