La tendinosis peroneal se refiere al agrandamiento, engrosamiento e hinchazón de los tendones peroneales situados en la parte externa del tobillo, justo detrás del peroné. Esta condición suele ser causada por el uso excesivo, como actividades repetitivas que irritan los tendones durante largos periodos de tiempo. Las lesiones por sobreuso, como correr maratones o deportes que requieren movimientos frecuentes del tobillo, pueden aumentar la probabilidad de desarrollar tendinosis peronea.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La tendinosis peroneal es común en deportistas que participan en actividades que requieren un uso repetitivo del tobillo, como correr o deportes como el fútbol. También puede afectar a personas que aumentan significativamente la intensidad de su entrenamiento sin un ajuste adecuado. Los pacientes con arcos altos pueden ser más propensos a desarrollar esta condición, ya que la estructura de su pie requiere que los tendones trabajen más para estabilizar el tobillo.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La tendinosis peronea ocurre cuando hay una tensión excesiva sobre los tendones peroneos, que conectan los músculos con los huesos del pie. Este sobreuso provoca el agrandamiento y engrosamiento de los tendones. El aumento rápido de la intensidad del entrenamiento o el mal ajuste de los zapatos pueden contribuir a esta condición. Además, las personas con arcos altos pueden experimentar más tensión en los tendones debido a la posición hacia adentro del talón, lo que obliga a los tendones a trabajar más.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
Los tendones peroneos, peroneus longus y peroneus brevis, recorren la parte posterior del peroné y son responsables de girar el tobillo hacia afuera. El tendón peroneo largo comienza más arriba en la pierna y pasa por debajo del pie para unirse al primer metatarsiano, mientras que el tendón peroneo corto se conecta con la base del quinto metatarsiano. Ambos tendones desempeñan un papel crucial en la estabilización del tobillo y en el movimiento durante la caminata y la carrera.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes con tendinosis peroneal suelen experimentar dolor en la espalda y fuera del tobillo, especialmente durante actividades que requieren uso repetitivo del tobillo. Los síntomas pueden empeorar con actividades como correr, saltar o estar de pie durante largos periodos. El dolor a menudo no presenta antecedentes específicos de lesión, pero los pacientes pueden notar un aumento de la molestia tras comenzar nuevas rutinas de ejercicio o intensificar sus niveles de actividad.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico de la tendinosis peronea se basa en la historia clínica y el examen físico del paciente. El médico puede notar dolor al presionar a lo largo de los tendones peroneos o al girar el pie hacia dentro (inversión) y hacia fuera (inversión). Aunque las radiografías suelen ser normales para la tendinosis, pueden ayudar a descartar fracturas. La ecografía puede evaluar eficazmente el engrosamiento o desgarros de tendones, y una resonancia magnética puede mostrar daño o inflamación tendinosa.
Clasificación
La tendinosis peronea puede clasificarse según la gravedad de la condición, desde casos leves con daño tendinoso mínimo hasta casos más graves que implican desgarros completos de tendones.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Las condiciones que pueden imitar la tendinosis peronea incluyen:
- Esguinces de tobillo: A menudo se presentan con un dolor similar pero suelen estar asociados a una lesión específica.
- Desgarros del tendón peroneo: Los desgarros pueden causar dolor y disfunción más severos.
- Inestabilidad crónica del tobillo: La debilidad puede causar síntomas similares, especialmente tras un esguince.
La imagen y el examen físico son clave para distinguir estas afecciones de la tendinosis peronea.
Opciones de tratamiento
Atención no quirúrgica
La mayoría de los casos de tendinosis peroneal pueden tratarse de forma conservadora:
- Descanso y modificación de actividades: Limitar las actividades de alto impacto para reducir la tensión sobre los tendones.
- Hielo y compresión: Para aliviar el dolor y la hinchazón.
- AINEs: Los medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar a controlar el dolor.
- Férula o vendaje de tobillo: Para apoyar la articulación y limitar el movimiento excesivo.
- Fisioterapia: Una opción de tratamiento clave centrada en fortalecer los tendones y mejorar la flexibilidad.
- Ortesis: Las plantillas personalizadas para los pies pueden corregir desalineaciones biomecánicas, especialmente en pacientes con arcos altos.
Atención quirúrgica
Se puede recomendar la cirugía si los tratamientos conservadores no funcionan o si hay daño en los tendones. Las opciones quirúrgicas incluyen:
- Excisión del tendón o tejido dañado.
- Reparación del tendón: Si hay una rotura, la reparación quirúrgica puede restaurar la función tendinosa.
- Profundización de la ranura: En algunos casos, puede necesitar profundizar la ranura en el peroné para aliviar la presión sobre el tendón.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
La recuperación no quirúrgica suele implicar un periodo de descanso y fisioterapia. Puede tardar entre 4 y 6 semanas en mejorar los síntomas. La recuperación postquirúrgica puede ser más extensa, requiriendo entre 6 y 8 semanas de inmovilización, seguidas de rehabilitación. La recuperación completa, especialmente tras la cirugía, puede durar varios meses.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
- Recurrencia del dolor: Si la causa subyacente, como un calzado inadecuado o un uso excesivo, no se aborda.
- Inestabilidad del tendón: Especialmente si el tendón no está correctamente reparado.
- Malestar crónico: Debido a una rehabilitación inadecuada o a un tratamiento biomecánico incorrecto.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El pronóstico para la tendinosis peroneal es generalmente excelente, con diagnóstico precoz y tratamiento adecuado. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente con cuidados conservadores, mientras que la cirugía ofrece buenos resultados en casos más graves. La rehabilitación desempeña un papel crucial en la prevención de la recurrencia.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 27659 – Reparación de tendones o ligamentos (pie y tobillo): 110,22 $
La Parte B de Medicare generalmente cubre el 80% del coste aprobado para este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir el 20% restante, lo que resulta en un gasto mínimo o nulo de bolsillo para procedimientos aprobados por Medicare. Estos planes colaboran con Medicare para cubrir la brecha de cobertura y reducir la responsabilidad financiera del paciente.
Si tienes un seguro secundario a través de TRICARE, un plan basado en el empleador o cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actuará como pagador secundario. Estos planes suelen cubrir el coseguro o franquicia restante, que generalmente oscila entre 100 y 300 dólares dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si la reparación de tu tendón o ligamento se debe a una lesión laboral, la Compensación Laboral cubrirá todos los gastos médicos, incluyendo cirugía y rehabilitación. No tendrás costes de tu bolsillo, ya que los pagos los realiza directamente la aseguradora de tu empleador.
Seguro sin culpa
Si tu lesión tendinosa o ligánica resultó de un accidente de coche, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total de tu tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago según tu póliza.
Ejemplo
Megan Brooks sufrió una lesión tendinosa en el pie que requirió reparación (CPT 27659). Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 110,22 dólares. Como Megan tenía cobertura suplementaria a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante quedó completamente cubierto, dejándola sin gastos personales para el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es la tendinitis peronea?
R. La tendinitis peronea es una condición poco diagnosticada que causa dolor lateral en el tobillo, especialmente en deportistas o personas que realizan actividades físicas repetitivas. Implica lesiones en los tendones del peroneo largo y peroneo corto en la parte externa del tobillo.
Q. ¿Qué son los tendones peroneos?
Un. Los tendones peroneos, que comprenden el peroneo largo y el peroneo corto, se encuentran en el compartimento lateral de la pierna inferior. Son responsables de la aversión (girar el pie hacia fuera) y de estabilizar el tobillo al caminar y correr.
Q. ¿Qué causa la tendinitis peronea?
R. La tendinitis peronea suele surgir por sobreuso o esfuerzo repetido sobre los tendones, como en deportes que implican cambios bruscos de dirección o carreras excesivas. La inestabilidad crónica del tobillo, normalmente debida a esguinces previos, también puede aumentar el riesgo de desarrollar tendinitis. Además, deformidades en el pie como un pie arqueado alto (pes cavus) o un varo (giro hacia dentro) pueden ejercer una tensión adicional sobre los tendones peroneos.
Q. ¿Cuáles son los síntomas de la tendinitis peronea?
Un. Los síntomas principales incluyen dolor lateral en el tobillo, especialmente durante la actividad física; hinchazón o una masa palpable a lo largo de los tendones; dolor cuando el pie se mueve hacia fuera (aversión) contra resistencia; y sensibilidad al palpar la zona detrás del maléono lateral.
Q. ¿Cómo se diagnostica la tendinitis peronea?
R. El diagnóstico implica un examen clínico exhaustivo y estudios de imagen. El médico revisará si hay sensibilidad a lo largo del tendón y evaluará la alineación del pie. Maniobras específicas como la resistencia a la aversión o la plantarflexión pueden ayudar a localizar el dolor. Técnicas de imagen como radiografías de tobillo, ecografía e imagen por resonancia magnética (RM) son esenciales para confirmar el diagnóstico y descartar otras condiciones.
Q. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la tendinitis peronea?
R. El tratamiento suele comenzar con medidas conservadoras: reposo y modificación de la actividad, hielo y compresión para reducir la inflamación, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para controlar el dolor y fisioterapia para fortalecer el tobillo y mejorar la flexibilidad. En casos graves, pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas como la tenosinovectomía, la reparación de tendones o el aprofundamiento de la ranura.
Q. ¿Cuál es el proceso de recuperación de la tendinitis peronea?
R. Tras la cirugía, el paciente normalmente necesita llevar un yeso o una bota durante varias semanas para inmovilizar el tobillo. Tras la fase inicial de curación, la rehabilitación comienza con ejercicios suaves de rango de movimiento, seguidos de ejercicios de fortalecimiento a medida que el tendón cicatriza. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades normales en un plazo de 3 a 6 meses, dependiendo de la gravedad de la lesión y del método de tratamiento.
Q. ¿Puede reaparecer la tendinitis peronea tras el tratamiento?
Un. Sí, la tendinitis peronea puede reaparecer si no se abordan las causas subyacentes, como el calzado inadecuado, problemas biomecánicos o el uso excesivo. La rehabilitación y las medidas correctivas, como ejercicios de fortalecimiento, calzado adecuado y modificación de actividades, son importantes para prevenir una nueva lesión.
Q. ¿Siempre es necesaria la cirugía para la tendinitis peronea?
R. La cirugía se considera generalmente el último recurso cuando los tratamientos conservadores, como el reposo, la fisioterapia y los medicamentos, no logran aliviar el tratamiento. Las opciones quirúrgicas suelen reservarse para casos graves donde hay daños tendinosos significativos o otros tratamientos no han sido efectivos para aliviar los síntomas.
Q. ¿Cómo puedo prevenir la tendinitis peronea?
R. La prevención consiste en fortalecer los músculos alrededor del tobillo, evitar el uso excesivo durante la actividad física, usar calzado de soporte y tratar cualquier problema subyacente en el pie o tobillo, como pies planos o arcos altos. Las rutinas regulares de estiramientos y calentamiento antes del ejercicio también pueden ayudar a prevenir la tensión en los tendones.
Q. ¿Puede la tendinitis peroneal provocar complicaciones a largo plazo?
Un. Si no se trata, la tendinitis peronea puede provocar dolor crónico, degeneración tendinosa y debilidad en el tobillo afectado. Con el tiempo, puede causar inestabilidad en el tobillo, aumentando el riesgo de lesiones o esguinces adicionales. El diagnóstico y tratamiento precoz son fundamentales para prevenir estas complicaciones a largo plazo.
Q. ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una tendinitis peronea?
R. El tiempo de recuperación varía según la gravedad de la tendinitis y el enfoque del tratamiento. En casos leves, la recuperación puede durar unas semanas con descanso y fisioterapia. Los casos más graves pueden requerir varios meses para recuperarse completamente, especialmente si es necesaria la cirugía. El compromiso del paciente con la rehabilitación desempeña un papel clave en el tiempo de recuperación.
P: ¿Qué causa la tendinosis peronea?
R: Se debe al uso excesivo, especialmente en deportistas que realizan movimientos repetitivos de tobillo.
P: ¿Cómo se trata?
R: El tratamiento suele incluir reposo, fisioterapia y posiblemente ortesis o aparatos. Se considera la cirugía si los métodos conservadores fallan.
Resumen y conclusiones
La tendinosis peronea es una condición causada por el uso excesivo y repetitivo de los tendones peroneos, lo que provoca dolor e hinchazón alrededor del tobillo. El diagnóstico y tratamiento precoz son clave para prevenir daños mayores. Los tratamientos conservadores, como el reposo y la fisioterapia, suelen ser efectivos, reservando la cirugía para casos más graves. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente con la atención adecuada.
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
El tratamiento suele ser gestionado por cirujanos ortopédicos de pie y tobillo, podólogos y fisioterapeutas.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Consulta a un especialista si experimentas dolor o debilidad persistente en el tobillo, especialmente si los síntomas no mejoran con el descanso.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencias si experimentas dolor intenso, hinchazón o la incapacidad de mover el tobillo, especialmente tras una lesión.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación puede durar entre 4 y 6 semanas con fisioterapia. Tras la cirugía, la recuperación completa puede llevar varios meses, dependiendo del procedimiento.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
Ignorar la tendinosis peronea puede provocar desgarros de tendones, dolor crónico e inestabilidad del tobillo.
¿Cómo prevenirlo?
- Fortalece los músculos del tobillo y mejora la flexibilidad.
- Usa calzado adecuado durante la actividad física.
- Evita aumentos rápidos en la intensidad del entrenamiento.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta rica en calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 favorece la salud y curación de los tendones.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras el tratamiento, céntrate en ejercicios de fortalecimiento y vuelve gradualmente a actividades de bajo impacto evitando la tensión repetitiva en el tobillo.
