Lesiones en el tendón peroneo

Los tendones peroneos son dos estructuras fuertes en forma de cordón que recorren el lado externo del tobillo y el pie. Juegan un papel vital en la estabilización del tobillo y en el apoyo a movimientos como girar el pie hacia fuera (eversión). Las lesiones en estos tendones —incluyendo inflamación, desgarros o luxaciones— son una causa común pero a menudo pasada por alto de dolor crónico e inestabilidad en el tobillo. Un diagnóstico precoz y un manejo adecuado son esenciales para prevenir debilidades o deformidades a largo plazo.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

Las lesiones del tendón peroneal suelen asociarse con esguinces de tobillo, especialmente en deportistas que practican deportes que implican cortar, saltar o moverse de lado a lado repetitivos, como el fútbol, el baloncesto, el esquí y el tenis. También pueden darse en personas con arcos altos, inestabilidad crónica del tobillo o lesiones previas en el tobillo lateral.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

Las lesiones del tendón peroneo pueden ocurrir de forma repentina por traumatismo o desarrollarse gradualmente con el tiempo.

• Tendinitis: El movimiento repetitivo, el sobreuso o las lesiones agudas por torsión provocan inflamación.
• Lágrimas: Las lesiones por fricción repetitiva o inversión pueden partir o romper las fibras del tendón, especialmente el peroneo corto, que se encuentra cerca del hueso.
• Subluxación o dislocación: Cuando el retináculo peroneo superior (el tejido estabilizador sobre los tendones) se rompe, los tendones pueden salir de su posición normal detrás del peroné.
• Factores predisponentes: Un surco fibular poco profundo o un abdomen muscular bajo pueden aumentar la susceptibilidad a lesiones.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

Los músculos peroneo largo y peroneo corto se originan en el lado externo de la pierna inferior y viajan detrás del peroné en un canal estrecho llamado surco peroné. El retináculo peroneo superior los mantiene en su lugar.

• El peoneo breve se inserta en la base del quinto metatarsiano (parte media del pie externa).
• El peroneo largo pasa por debajo del pie para adherirse cerca del arco, proporcionando estabilidad al pie durante la caminata y el equilibrio.
  Estos tendones actúan como estabilizadores dinámicos durante el movimiento del tobillo.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Los síntomas dependen del tipo y la gravedad de la lesión:

• Dolor e hinchazón a lo largo del lado externo del tobillo
• Una sensación de chasquido o crujido detrás del hueso del tobillo
• Debilidad al girar el pie hacia fuera (aversión)
• Inestabilidad o sensación de que el tobillo puede ceder
• Dificultad con actividades que requieran equilibrio o movimiento lateral
• En casos crónicos, el dolor puede empeorar con la actividad y mejorar con el descanso.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

Un especialista en pie y tobillo realizará un examen detallado, comprobando si hay dolor, hinchazón y fractura de tendones durante el movimiento del tobillo.

• Radiografías: Identifica anomalías óseas o pequeñas fracturas por avulsión cerca del peroné.
• Ecografía: Útil para la evaluación dinámica de subluxaciones de tendones o desgarros parciales.
• Resonancia magnética: Confirma la extensión de desgarros de tendones, inflamación o desplazamiento.

Clasificación

Las lesiones del tendón peroneo suelen clasificarse en tres categorías principales:

• Tendinitis: Inflamación de la vaina tendinosa debido a sobreuso repetitivo o esguince agudo.
• Lágrimas:
  • Desgarros agudos por trauma o torsión repentina.
  • Desgarros degenerativos (crónicos) debidos a una tensión prolongada, a menudo asociados a arcos altos.
• Subluxación: desplazamiento de los tendones desde su posición normal, ya sea de forma intermitente o continua.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

• Esguince lateral de tobillo
• Luxación o desgarro del tendón peroneo
• Fractura por estrés del quinto metatarsiano
• Inestabilidad crónica del tobillo
• Lesión osteocondral del astrágalo
• Artritis subtalar.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos

La mayoría de los casos leves a moderados responden bien a la atención conservadora:

• Inmovilización: Se puede usar un yeso o una bota para permitir que los tendones descansen y sanen.
• Medicación: Los antiinflamatorios reducen la inflamación y el dolor.
• Fisioterapia: Los ejercicios de estiramiento, fortalecimiento y propioceptivos (equilibrio) ayudan a la recuperación. Se pueden utilizar modalidades como la ecografía o el hielo para aliviar la inflamación.
• Refuerzo: Los brackets de apoyo pueden evitar más esfuerzo durante el deporte o las actividades diarias.
  Estos enfoques suelen ser efectivos para la tendinitis o desgarros parciales.

Atención quirúrgica

La cirugía está indicada cuando más del 50% de un tendón está desgarrado, los síntomas persisten a pesar de la terapia o la subluxación crónica causa dolor persistente.
Los procedimientos incluyen:

• Desbridamiento y tubularización: Extracción de tejido dañado y reparación de las fibras tendinosas restantes.
• Tenodesis (transferencia de tendones): Si un tendón está irreparable, el peroneus brevis puede acoplarse al peroneus longus para restaurar la función.
• Reparación del retináculo y profundización de ranuras: Se reconstruye el retináculo peroneo superior y se profundiza el surco fibular para evitar el deslizamiento tendinoso.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

Tras la cirugía, el tobillo queda inmovilizado con una férula o bota durante 4–6 semanas.

• No soportando peso: Inicialmente se utilizan muletas para proteger la reparación.
• Fisioterapia: La rehabilitación gradual comienza con ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento.
• Vuelta a las actividades: La mayoría de los pacientes recuperan la función y fuerza completas en 3–4 meses.
  Tras el tratamiento no quirúrgico, la recuperación puede ser más rápida, aunque la cicatrización completa aún requiere evitar el uso excesivo.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

• Inestabilidad recurrente del tendón si el surco fibular no se profundiza adecuadamente
• Irritación o entumecimiento del nervio sural
• Debilidad o dolor persistente
• Rigidez postoperatoria si la rehabilitación se retrasa.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

El pronóstico para las lesiones del tendón peroneo es excelente cuando se trata adecuadamente. La reparación quirúrgica o transferencia de tendones restaura la estabilidad y la fuerza, permitiendo que la mayoría de los pacientes vuelvan a las actividades deportivas o diarias sin restricciones. Los casos no tratados pueden evolucionar hacia dolor crónico, debilidad o deformidad en el pie.

Gastos de bolsillo

Medicare

Código CPT 27691 – Transferencia de Peroneus Brevis a Longus Tendón: 175,25 $

La Parte B de Medicare cubre el 80% del coste aprobado para este procedimiento de transferencia de tendones una vez que se ha cumplido la franquicia anual. El 20% restante suele ser responsabilidad del paciente; sin embargo, la mayoría de las personas con seguro complementario, como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield, también tendrán cubierta esta parte. Estas pólizas complementarias están diseñadas para trabajar con Medicare, reduciendo o eliminando la mayoría de los costes de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare.

Si también tienes un seguro secundario, como un plan basado en el empleador, TRICARE o cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actuará como pagador secundario tras Medicare. Estos planes suelen cubrir cualquier coste restante, como franquicias o coseguros, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares dependiendo de tu plan específico.

Indemnización por accidente laboral

Si es necesario trasladar tu tendón debido a una lesión laboral, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los costes de cirugía, hospital y rehabilitación asociados a tu tratamiento. No tendrás gastos de tu bolsillo, ya que todos los pagos los gestiona directamente la aseguradora del empleador.

Seguro sin culpa

Si tu lesión en el tobillo o tendón se produjo como resultado de un accidente de tráfico, el Seguro Sin Culpa cubrirá el coste total de tu procedimiento, incluyendo la cirugía y la atención postoperatoria. El único gasto posible para ti puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.

Ejemplo

Anthony Russo experimentó dolor crónico y debilidad en el tendón peroneo tras una lesión en el tobillo. Se sometió a una transferencia de tendón peroneus brevis a longus (CPT 27691) con un coste estimado de bolsillo de Medicare de 175,25 dólares. Como Anthony tenía un seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante estaba completamente cubierto, lo que le dejaba sin gastos de bolsillo.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Qué son las lesiones del tendón peroneo?
A. Las lesiones en el tendón peroneo implican daños en los tendones peroneos en la parte externa del tobillo, lo que a menudo provoca dolor, hinchazón y dificultad para mover el pie, especialmente en caso de aversión (girar el pie hacia fuera).

Q. ¿Cómo se diagnostica una lesión en el tendón peroneo?
R. El diagnóstico suele implicar un examen físico, historia clínica y pruebas de imagen como resonancia magnética o ecografía para evaluar la extensión del daño tendinoso y confirmar el diagnóstico.

Q. ¿Cuál es el procedimiento de transferencia del tendón de peroneo largo a corto?
Un. Este procedimiento quirúrgico consiste en transferir el tendón peroneo largo sano para reemplazar el peroneo corto dañado, restaurando la función y fuerza del pie y el tobillo, mejorando especialmente la inversión.

Q. ¿Cuándo es necesaria la cirugía de transferencia de tendón de peroneo largo a corto?
R. La cirugía suele ser necesaria cuando más del 50% del tendón peroneo corto está dañado y los tratamientos conservadores como el reposo, la fisioterapia o el uso de férulas no proporcionan un alivio suficiente.

Q. ¿Cuáles son los beneficios de la transferencia del tendón de peroneo largo a corto?
R. Los beneficios incluyen la restauración de la fuerza, la función normal del tobillo, una mejora del rango de movimiento y mejores resultados clínicos, como el alivio del dolor y mejores puntuaciones funcionales.

Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación tras la transferencia del tendón largo de Peroneo a Corta?
R. La recuperación incluye inmovilización durante unas semanas, seguida de muletas durante 4 a 6 semanas. La recuperación completa puede llevar varios meses, con la fisioterapia ayudando a restaurar la función y la fuerza.

Q. ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de transferencia de tendón de peroneo largo a corto?
R. Los riesgos incluyen infección, lesión nerviosa, fallo de tendones y complicaciones relacionadas con el lugar quirúrgico, aunque estos son relativamente raros y pueden gestionarse con el cuidado adecuado.

Q. ¿Qué tan efectivo es el procedimiento de transferencia del peroneo largo a corto tendón?
Un. El procedimiento es muy eficaz, con pacientes experimentando restauración de la función del tobillo, mejora de la fuerza y reducción del dolor, con muchos de ellos recuperando sus actividades normales tras la recuperación.

Q. ¿Se pueden tratar las lesiones del tendón peroneal sin cirugía?
Un. Sí, las lesiones leves a moderadas del tendón peroneo a menudo pueden tratarse de forma conservadora con reposo, hielo, medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia y el uso de calzado de soporte o tobilleros. La cirugía suele reservarse para casos más graves.

Q. ¿Cuáles son los síntomas de una lesión del tendón peroneo?
R. Los síntomas incluyen dolor en la parte externa del tobillo, hinchazón, hematomas, debilidad en el tobillo, inestabilidad y dificultad para realizar actividades que impliquen el movimiento del pie, especialmente al girar el pie hacia fuera.

Q. ¿Cómo se previene el daño al tendón peroneo?
R. Las medidas preventivas incluyen fortalecer los músculos del tobillo y el pie, usar un calzado adecuado, evitar una tensión excesiva en los tendones y practicar ejercicios de equilibrio para mejorar la estabilidad y reducir el riesgo de lesiones.

Q. ¿Podré volver al deporte tras una lesión en el tendón peroneo?
Un. La mayoría de los pacientes pueden volver al deporte tras la recuperación, aunque el calendario depende de la gravedad de la lesión y de lo bien que se cure el tendón. La recuperación completa puede llevar varios meses, y se deben evitar actividades de alto impacto hasta que la curación esté completa.

Q. ¿Cuáles son los efectos a largo plazo de las lesiones no tratadas en el tendón peroneo?
Un. Si no se trata, las lesiones del tendón peroneo pueden provocar dolor crónico, inestabilidad del tobillo, mayor riesgo de lesiones recurrentes y, en casos graves, rotura del tendón o pérdida permanente de función en el tobillo.

Q. ¿Pueden las lesiones del tendón peroneo ocurrir en ambos tendones al mismo tiempo?
Un. Sí, es posible que tanto el peroneo largo como el peroneo corto se lesionen simultáneamente, lo que puede provocar una inestabilidad más significativa del tobillo y limitaciones funcionales.

Q. ¿Es eficaz la cirugía del tendón peroneo para todo el mundo?
Un. Aunque la cirugía del tendón peroneo es eficaz para la mayoría de los pacientes, su éxito depende de factores como la extensión del daño tendinoso, la salud general del paciente y la adherencia a la rehabilitación postquirúrgica.

Q. ¿Pueden las lesiones del tendón peroneo provocar otras afecciones en el pie o el tobillo?
Un. Sí, las lesiones crónicas o no tratadas en el tendón peroneo pueden provocar otros problemas como el pie plano, inestabilidad lateral del tobillo y el desarrollo de afecciones secundarias como tendinitis o artritis debido a mecanismos compensatorios.

Q. ¿Qué son los tendones peroneos?
Un. Son dos tendones en la parte externa del tobillo que estabilizan el pie y ayudan a que se gire hacia afuera.

Q. ¿Pueden las lesiones del tendón peroneo sanar sin cirugía?
Un. Sí, los casos leves de tendinitis o desgarros parciales pueden curarse con reposo, férulas y terapia.

Q. ¿Qué es una transferencia de tendón de peroneo breve a tendón largo?
Un. Se trata de un procedimiento quirúrgico en el que un peroneo corto dañado se reemplaza por el peroneo largo para restaurar la función normal del tobillo.

Q. ¿Cuánto dura la recuperación tras la cirugía?
Un. La mayoría de los pacientes recuperan fuerza y movilidad en 3–4 meses tras un plan estructurado de rehabilitación.

Q. ¿Puedo volver a hacer deporte?
R. Sí. Una vez que la fuerza, el equilibrio y el movimiento se han restaurado completamente, los pacientes pueden volver a la actividad deportiva bajo la guía de su cirujano.

Resumen y conclusiones

Las lesiones en el tendón peroneo —incluyendo tendinitis, desgarros y subluxaciones— son una fuente común de dolor crónico en el tobillo lateral. El reconocimiento temprano y el manejo adecuado conducen a una excelente recuperación. Para daños tendinosos graves, opciones quirúrgicas como la transferencia de peroneo corto a tendón largo restauran eficazmente la función y la estabilidad, permitiendo a los pacientes volver a una actividad sin dolor.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente revisó tres casos de lesión del tendón peroneo para destacar el diagnóstico y los resultados quirúrgicos. El estudio encontró que estas lesiones, a menudo confundidas con esguinces de tobillo, pueden causar dolor crónico e inestabilidad si no se tratan.

Todos los pacientes se sometieron a reparación del tendón peroneo abierto—dos con profundización de la ranura y uno con tubularización del tendón—y lograron una mejora significativa en la estabilidad y función del tobillo entre 12 y 24 semanas, sin complicaciones.

El informe subrayó que la reparación quirúrgica es muy eficaz cuando el tratamiento conservador falla, restaurando la fuerza y la movilidad mientras previene dolores a largo plazo o deterioro de la marcha. («Estudio sobre la lesión del tendón peroneo – véase PubMed.«)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Las lesiones del tendón peroneo son tratadas por cirujanos ortopédicos del pie y tobillo o cirujanos podológicos. Los fisioterapeutas y los especialistas en medicina deportiva son esenciales para la rehabilitación, ayudando a restaurar la fuerza del tobillo y la propiocepción.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Deberías acudir a un especialista si experimentas dolor persistente, hinchazón, crujido o debilidad en la parte externa del tobillo que no mejora con el descanso.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Busca atención inmediata si tienes un dolor intenso en el tobillo tras una lesión por torsión, dificultad para caminar o desplazamiento visible del tendón detrás del hueso del tobillo.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación puede implicar varias semanas de reposo seguidas de fisioterapia. La mayoría de los pacientes usan inicialmente muletas o una bota de caminar y gradualmente avanzan hasta apoyar todo el peso. El fortalecimiento y el entrenamiento en propiocepción son fundamentales para volver a la normalidad.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Ignorar las lesiones del tendón peroneo puede provocar inestabilidad crónica, rotura de tendones o deformidad del arco. Los síntomas prolongados pueden provocar degeneración irreversible de tendones y debilidad funcional.

¿Cómo prevenirlo?

• Usa calzado de soporte durante el deporte y el ejercicio
• Evita que el tobillo se esgote repetidamente o que se use en exceso
• Fortalece los músculos del tobillo y la pantorrilla
• Usa un calentamiento y estiramientos adecuados antes de la actividad
• Aborda cualquier inestabilidad recurrente del tobillo a tiempo.

Nutrición y salud ósea o articular

Una ingesta adecuada de proteínas, vitamina D y calcio apoyan la salud de tendones y huesos. Los ácidos grasos omega-3 y los antioxidantes ayudan a reducir la inflamación y a promover la curación.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Después de la recuperación, reanuda las actividades de forma gradual. Elige ejercicios de bajo impacto como el ciclismo o la natación hasta que recuperes la fuerza completa. Utiliza soportes para el tobillo o férulas durante deportes de alto riesgo para reducir el riesgo de relesiones.