Un hombre de 78 años acudió a nuestra consulta con quejas de dolor bilateral en la rodilla. Él afirma que el dolor de rodilla ha empeorado en los últimos 6 meses, afectando sus actividades diarias. Le resultaba difícil conducir un coche o hacer la colada. El paciente declaró que estaba emocionalmente alterado debido a la interferencia en su rutina diaria.
Era un gerente de oficina jubilado que vivía con su esposa. En ese momento no estaba trabajando y disfrutaba conduciendo hasta casa de su amigo y caminando hasta el mercado local con su esposa. Notó el dolor por primera vez al levantarse de una silla hace unos años. No pudo recordar el inicio exacto, pero afirmó que el dolor fue aumentando con el tiempo.
El dolor se describió como una molestia sorda localizada en la parte interna de ambas rodillas. Se informó que la intensidad era de 6/10, lo que se agravaba al caminar, subir y bajar escaleras, agacharse, girar y levantarse de una silla.
Anteriormente se había puesto inyecciones de cortisona en la rodilla y probó fisioterapia junto con inyecciones de gel. Se indicó que el alivio era moderado y solo duró unos días. El paciente no pudo tomar AINEs debido a úlceras gástricas.
Era alérgico a Avelox y su historial médico incluía hipertensión y úlceras gástricas. Actualmente estaba tomando omeprazol 40 mg y amlodipina 10 mg. No fumaba ni bebía. Hace 5 años le hicieron una reparación de una hernia inguinal.
Su examen físico reveló una marcha constante y coordinada. No había deformidad de genu varum ni de genu valgo. La piel que cubría ambas articulaciones de la rodilla era normal. Había una leve hinchazón en ambas rodillas (la derecha más que la izquierda).
Había presencia de sensibilidad bilateral en las líneas articulares medial y lateral. El volumen bilateral y el tono muscular eran normales. El paciente presentaba sensibilidad en las facetas patulares bilaterales. Las pruebas de esfuerzo de los flancos anterior y posterior, valgo y varo dieron negativo para detectar inestabilidad.
El rango de movimiento de la rodilla derecha era de 5 a 90 grados y la de la izquierda de 0 a 90 grados. El examen de las caderas bilaterales reveló bursitis de cadera y el examen de los tobillos bilaterales fue normal. El examen neurológico distal salió normal. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores eran palpables y de buen volumen.
Los estudios de imagen revelaron osteoartritis bilateral en los tres compartimentos. Debido al dolor de rodilla que limita el estilo de vida, le recomendaron un reemplazo total bilateral de rodilla. Se le consideró un candidato adecuado para un reemplazo personalizado. Tras obtener información sobre todos los riesgos, beneficios y alternativas, el paciente aceptó someterse a un reemplazo bilateral personalizado de rodilla.
Imágenes topográficas de la rodilla derecha e izquierda que soporta peso respectivamente.
Unas semanas antes, se realizó una tomografía computarizada de las extremidades inferiores bilaterales para obtener datos detallados sobre la anatomía única y la biomecánica de las rodillas del paciente. Se elaboró un plan preoperatorio para guiar al cirujano en cortes y desplazamientos óseos. Los instrumentos desechables se fabricaban a medida para el paciente. Se fabricaron implantes personalizados únicos para adaptarse a la superficie cortada de la rodilla del paciente.
IMPLANTES UTILIZADOS: Sistemas personalizados de reemplazo de rodilla por todas partes. Polietileno bilateral tamaño 8 mm y rótulia tamaño 32 mm x 6 mm.
El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado, firmando el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente y con los familiares antes del procedimiento. La rodilla derecha dolía más que la izquierda, por lo que se decidió hacer primero la rodilla derecha.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano y el anestesiólogo le proporcionó la anestesia. Ambas extremidades inferiores habían sido colocadas y preparadas de forma típica y estéril. El extremo inferior derecho estaba desangrado y el torniquete estaba elevado. 
Plan quirúrgico completo de Ortopedia específico para paciente para un reemplazo bilateral de rodilla personalizado en un hombre de 78 años.
Plan quirúrgico completo de Ortopedia específico para un reemplazo bilateral de rodilla personalizado en un hombre de 78 años (ecografía 2)
Plan quirúrgico completo de Ortopedia específico para paciente para un reemplazo bilateral de rodilla personalizado en un hombre de 78 años (ecografía 3)
Plan quirúrgico completo de ortopedia específico para paciente para un reemplazo bilateral de rodilla personalizado en un hombre de 78 años (ecografía 4)
Luego se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. A continuación, se realizó una artrotomía parapatela medial. El fémur quedó entonces expuesto. Las guías de corte se colocaban en posición y se realizaban los cortes distal, biselado y los cortes en muesca. A continuación, se centró la atención en la tibia y se realizó la disección tibial.
Las disecciones se comprobaban después con guías de alineación. Había una deformidad rotuliana significativa y la rótula fue resecada y se hicieron agujeros en la rótula. A continuación, se colocó la rótula de prueba en su lugar. Se usaron separadores de lámina en forma media y lateral y luego se retiraron los osteófitos posteriores.
Posteriormente se retiraron el resto del menisco y el cruciado. Se realizó un balanceo de brechas y se comprobó correcto.
A continuación, se colocó el fémur de prueba en su posición, seguido de la tibia de prueba, y el poli de prueba se colocó en su posición. La rodilla se extendía entonces en un rango completo de movimiento. El seguimiento de la rótula fue excelente. La estabilidad era excelente.
A continuación, se retiraron todos los componentes de la prueba. Se administró un lavado exhaustivo. Se le administró la inyección. Tras la guía ósea, el fémur se cementó en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia estaba cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento.
Luego se colocó el poliureno en su sitio. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión total con un bulto bajo el tobillo. La rótula se cementó para colocarla en posición y se retiró el exceso de cemento tras endurecer el cemento. La artrotomía parapatela medial se cerró y el cierre se realizó en capas. La piel estaba cerrada con grapas. El torniquete fue bajado y luego la atención se centró en la articulación de la rodilla izquierda.
La rodilla izquierda fue reemplazada de manera similar mediante implantes personalizados. Tras el procedimiento, el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.
Radiografía postoperatoria que muestra la vista AP de ambas rodillas
Radiografía postoperatoria que muestra las vistas laterales de ambas rodillas.
El paciente tuvo una excelente recuperación postoperatoria y se le permitió apoyar peso el mismo día de la cirugía con apoyo. Al paciente se le inició tratamiento con trombosis venosa profunda, profilaxis y medicación para el dolor. Le aconsejaron someterse a fisioterapia para una rehabilitación temprana.
La herida quirúrgica estaba limpia, seca e intacta. Las suturas se retiraron sin incidentes. Podía conducir su coche, moverse por la casa, subir escaleras y agacharse sin dolor. Demostró un rango completo de movimiento de ambas rodillas. El paciente quedó muy satisfecho con el resultado y afirmó que se sentía aliviado emocionalmente tras una vida estresante llena de dolor y aprensión.
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