El paciente es un hombre de 37 años que lleva un año haciendo seguimiento en nuestra consulta por una queja de dolor en la rodilla derecha. El dolor empezó hace un año y tuvo un inicio insidioso. El dolor se localiza delante de la rodilla y empeora con la actividad, las escaleras y al intentar levantarme desde una posición sentada. El dolor no está asociado a ningún entumecimiento ni sensación de hormigueo.
El paciente describió el dolor como de intensidad moderada a severa y de carácter sordo. El dolor es constante y no está asociado a ninguna alteración del sueño, debilidad o hinchazón. Actividades como caminar, girar, subir escaleras y correr empeoran los síntomas.
El paciente ha estado haciendo fisioterapia durante el último año sin alivio. Medicamentos como el ibuprofeno alivian sus síntomas solo temporalmente. El historial médico del paciente no tiene nada de especial importancia y se sometió a una cirugía de la zona lumbar hace cinco años tras un accidente de tráfico.
El paciente niega el uso de drogas ilícitas. El paciente no fuma y actualmente no toma ningún medicamento. El paciente niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.
Resonancia magnética de la rodilla derecha en la sección axial.
En el examen físico, hubo sensibilidad en la palpación en la ranura troclear de la pared lateral y en la faceta rotuliana lateral. El rango activo de movimiento se limitó con flexión (130 grados), extensión (5 grados) y dolor en límites extremos del rango.
La resonancia de la rodilla derecha sugirió un mal seguimiento de la rótula. Debido al fracaso del manejo conservador, se recomendó al paciente el manejo quirúrgico. Los riesgos, beneficios y posibles complicaciones se discutieron extensamente con el paciente. El paciente aceptó seguir adelante con el procedimiento.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Dolor patelofemoral en la rodilla derecha.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Dolor patelofemoral en la rodilla derecha.
OPERACIÓN: Liberación lateral artroscópica de la rodilla derecha.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Durante la cirugía se aplicó un torniquete e infló. La extremidad inferior izquierda se colocó sobre un cojín bien acolchado. Se pidió un tiempo muerto. Se administró el antibiótico preoperatorio. El artroscopio estaba preparado. 
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla derecha
Se construyó un portal de entrada lateral y se introdujo el artroscopio. Se hizo un portal de entrada medial. El examen del menisco y el ligamento cruzado anterior mostró que estaban intactos. Se comprobó el maltracking rotuliano y se encontró que la rótula estaba posicionada lateralmente en los primeros 30 grados de movimiento. En flexión profunda, la rótula estaba bien asentada en el surco troclear.
Se tomó la decisión de liberación lateral. El endoscopio se introdujo por el lado medial. Se entró en un trocar romo y se hizo un túnel lateral a la cápsula lateral. Se introdujo el ablador y se realizó la liberación lateral. Mediante la ablación, la hemostasia se logró mediante la coagulación de vasos.
Se liberó el torniquete y se suspendió el suministro de suero para detectar cualquier sangrado y se logró la hemostasia a fondo. La rodilla fue irrigada y drenada. El cierre se hizo con nylon #3-0. Se inyectaron marcaína 10 ml de Depo-Medrol en la rodilla.
El alineo se realizó usando 4×4, Webril y Ace wrap. Se aplicó el inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
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