Una mujer de 72 años fue derivada a nosotros por un dolor en la cadera izquierda y el muslo. El paciente se sometió a una prótesis anterior de cadera realizada hace 2 meses por un médico externo. El paciente afirmó que experimentó un dolor agudo en la cadera y el muslo izquierdos al levantarse de la cama. El dolor era de intensidad moderada y se agravaba al apoyar el peso.
El paciente era un bombero jubilado que se sometió a un reemplazo total de cadera por artritis de cadera. Al parecer, el paciente estaba bien después de la cirugía de reemplazo primaria y cumplía con las precauciones de cadera. Estaba visiblemente incómoda por el dolor y dijo que sentía que su pierna izquierda era más corta en comparación con la derecha.
El paciente tenía antecedentes médicos de hipotiroidismo, asma y dislipidemia, ambas condiciones actualmente controladas con medicación. Actualmente estaba tomando levotiroxina, albuterol y atorvastatina. Ella fue fumadora hace ya 20 años. Su historial quirúrgico anterior incluyó una artroscopia en el hombro izquierdo realizada hace 6 años.
Su examen físico reveló un rango de movimiento restringido alrededor de la cadera izquierda secundario al dolor. No pudo hacer una prueba de elevación de pierna recta en el lado izquierdo. Había sensibilidad en la línea articular anterior izquierda y las rotaciones eran dolorosas. No había déficit neurológico distal.
Había un acortamiento real en la extremidad inferior izquierda de 1 cm. Caminaba sin apoyar peso con la pierna izquierda con la ayuda de muletas. La cadera derecha, las rodillas bilaterales, los tobillos bilaterales y la columna lumbosacra, ambas extremidades superiores estaban normales en el examen.
La tomografía computarizada y la radiografía de la cadera izquierda revelaron una fractura periprotésica no desplazada del fémur proximal anteromedialmente con subsidencia del tallo.
Tras la evaluación de todas sus condiciones médicas y el examen físico, se le recomendó realizar una cirugía de revisión. Se planificó una reducción abierta y fijación interna de la fractura con revisión del componente femoral. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con ella y su familia. La paciente y su familia aceptaron el plan quirúrgico.
Notas operativas:
Diagnóstico preoperatorio: Fractura periprotésica de la cadera izquierda con un vástago flojo y con subsidencia.
Procedimiento:
- Fijación interna de reducción abierta del fémur izquierdo con revisión del componente femoral izquierdo.
- Fluoroscopia dirigida por un médico, menos de una hora
El paciente fue llevado al quirófano y el anestesista le obtuvo la anestesia. Antes de traer al paciente, la familia, así como el paciente, comprendieron el mayor riesgo del procedimiento de revisión.
Tras obtener la anestesia, el paciente fue colocado definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba en posición lateral y la cadera izquierda fue colocada y preparada de la manera habitual y estéril. Para la artrotomía se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. La fascia se dividió entonces.
A continuación, se identificó la fractura. Luego se colocó la cadera en rotación interna y las estructuras posteriores de tejidos blandos se desmontaron y etiquetaron para su reparación futura. Luego se retiró el vástago suelto. La fractura fue identificada de nuevo y se colocaron cables alrededor de la fractura. Luego se escarió el fémur.
A continuación, se colocó el fémur distal final en su posición. Luego se escarió el fémur proximal, se colocó la cabeza en su posición, se redujo la cadera y se realizó una fluoroscopia intraoperatoria. La cadera se alargó ligeramente y se retiró el último componente distal.
El fémur se volvió a escariar y el componente final se volvió a colocar en su posición. El fémur proximal fue recortado de nuevo. La cabeza anterior se colocó entonces en su posición.
Luego se reubicó la cadera y se probó a través de un rango fisiológico de movimiento, y se comprobó que la cadera era estable en todos los rangos fisiológicos de movimiento. Además, se realizó fluoroscopia intraoperatoria.
La cadera estaba dislocada. Luego se retiraron los componentes de la prueba. Se administró un lavado exhaustivo. El cuerpo proximal final se colocó en posición junto con la cabeza final. Luego se reubicó la cadera. Los cables se tensaron de nuevo y se cribaron. Luego se cortaron los cables.
Con la cadera reubicada, se aplicó un lavado exhaustivo. Se hicieron agujeros de perforación en el trocánter mayor y las estructuras posteriores de tejidos blandos se marcaron al trocánter mayor a través de túneles transóseos. Se administró un lavado exhaustivo.
Imágenes de rayos X intraoperatorias y postoperatorias que muestran cables usados para la fijación de fracturas y el tallo femoral largo revisado.
La profilaxis de la TVP y su dolor estaba bien controlado con medicación. Su herida quirúrgica fue inspeccionada para que estuviera limpia, seca e intacta. Las grapas de la piel se retiraron 15 días después de la cirugía.
Le recomendaron fisioterapia y un programa de ejercicio en casa para fortalecer sus músculos. Cumplió con las precauciones para la cadera tras la operación. Se permitía la carga de peso según se toleraba. Tres meses después de la cirugía caminaba sin soporte y se quejaba de no tener dolor (0/10). Estaba haciendo fisioterapia y había dejado de tomar la aspirina. El paciente expresó alivio por el éxito de la cirugía y estaba satisfecho con el resultado.
