El paciente llevaba varios años en nuestra consulta con quejas de dolor en la columna lumbar y ciática de la parte anterior derecha del muslo. Al paciente se le diagnosticó radiculopatía de L3 derecha secundaria a una hernia discal de L2-3 derecha. El paciente describió el dolor como ardiente, agudo y punzante.
El dolor era constante y perturbaba su sueño. El paciente también informó que el dolor estaba asociado a entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado y problemas de marcha. El dolor no se asoció a inflamación, hematomas, debilidad, anomalías intestinales o vesiga, ni cojeras, cedidas, ni dificultad en la función de las manos.
Le pusieron varias inyecciones epidurales en la espalda, pero el dolor volvió. Se informó que el problema empeoraba desde que empezó. Estar de pie después de sentarse empeora los síntomas.
Descansar, el calor, el hielo, tumbarse o inclinarse hacia delante mejoran los síntomas. El paciente no se ha sometido a cirugía en el pasado. El paciente es diestro. El examen físico confirmó el plan de una laminotomía microscópica derecha L2-3, discectomía y foraminotomía.
Se probó tratamiento conservador en forma de fisioterapia y medicación. No hubo mejoría tras el tratamiento conservador, se realizó una resonancia magnética. La resonancia mostró un disco extruido en la L2-3 derecha. El paciente probó una inyección epidural que le proporcionó un alivio temporal. Al no encontrar alivio permanente, el paciente optó por el manejo quirúrgico. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
Protrusión difusa del disco y hernia del disco paracentral derecho superpuesta
El paciente fue trasladado al quirófano y se le indujo anestesia general. El paciente fue volcado boca abajo sobre una mesa Jackson con un armazón Wilson. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Sus codos estaban bien acolchados. La parte baja de la espalda estaba preparada de forma aséptica y colocada de la manera habitual. Se administraron antibióticos preoperatorios en forma de Ancef y vancomicina. Se pidió tiempo muerto.
Se insertó una aguja espinal en un cuerpo vertebral presumiblemente L2. Se introdujo el C-arm y se tomaron vistas laterales que confirmaron que la aguja estaba en el pedículo L2. Se marcó una incisión en la piel y se incisionó la piel con una cuchilla #10. Con Bovie se realizó una disección profunda a través de la fascia profunda y en el lado derecho del proceso espinoso de L2 y L3.
La lámina de L2 y L3 quedó expuesta hasta la articulación facetaria medial. Una vez lograda la hemostasia, el Woodson se insertaba en el espacio del disco L2-3 y se introducía el brazo C para una vista lateral. El nivel de L2-3 fue reconfirmado y salvado.
Se utilizó un separador Wilson para la retracción lateral; Se utilizó nylon #2-0 para retraer el tejido en el lado medial. Se introdujo microscopio quirúrgico y se utilizó para el manejo quirúrgico posterior. Se utilizaba una mueva de alta velocidad para eliminar la lámina inferior de la L2 derecha. Utilizando la cureta ascendente y Woodson, que formó un plano entre el ligamento flave y la lámina, se usaron los punzones Kerrison #2 y #3 para completar la laminectomía.
Se realizó una laminectomía superior adicional de L3 en el lado derecho. El ligamento flavioso fue extirpado para lograr una descompresión central y lateral. Woodson se utilizó para romper las adherencias sobre las raíces nerviosas L3 derechas.
También se utilizó la sonda de punta esférica para diseccionar lateralmente la raíz nerviosa. Love Se utilizó un separador de raíz nerviosa para retraer las raíces nerviosas medialmente y se expusieron fragmentos de disco extruidos. Se extrajeron varios fragmentos usando pinzas microhipofisarias. El espacio del disco estaba sellado.
Tras la extracción de todos los fragmentos sueltos, se realizó la irrigación de la herida quirúrgica. Se revisó la descompresión lateral lejana y se completó la laminectomía y la foraminotomía. La raíz nerviosa L3 derecha estaba completamente descomprimida. La hemostasia se logró mediante cauterización bipolar así como Surgiflo.
Tras lograr una descompresión satisfactoria, se inyectaron 4 cc de Surgiflo mezclados con 40 mg de Depo-Medrol en la zona quirúrgica y la herida se cerró en capas usando 0 Vicryl, seguido de 2-0 Vicryl y 4-0 monocryl. El vestido se realizó con 4×4 y Tegaderm. El paciente fue puesto boca arriba en la cama, extubado y trasladado a la unidad de recuperación en estado estable. También se realizó un chequeo neurológico postoperatorio y se encontró intacto.
Postoperatorio
El paciente experimentó alivio en el dolor en el muslo, aunque en el lugar de la cirugía también le dolía la espalda. El paciente hizo un seguimiento en una semana y su dolor se resolvió bien. Podían realizar las actividades habituales de la vida diaria. También pudieron hacer algunos trabajos en el jardín. El paciente continuó con el seguimiento a las 4, 8 y 12 semanas después de la cirugía.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
