Este paciente había sido sometido previamente a una artrodesis instrumentada en una instalación externa en L3-5. Presentaron dolor en la parte anterior del muslo derecho y en la pierna posterior izquierda. Las imágenes mostraron degeneración de segmentos adyacentes por encima y por debajo de su masa de fusión, lo que correlacionaba bien con sus síntomas.
El paciente fue llevado al quirófano y la intubación endotraqueal general se indujo sin incidentes. Tras la exitosa inducción de anestesia general, el paciente fue colocado boca abajo sobre la camilla Allen. Todos los puntos de presión fueron inspeccionados y acolchados adecuadamente.
La zona quirúrgica fue entonces preparada y colocada de forma estéril habitual. Se marcaron dos incisiones separadas en la línea media, que incorporaban su incisión espinal previa, bajo guía fluoroscópica. La incisión fue inculcada con anestesia local.
Comenzando con la incisión rostral que cubre el nivel L2-3, se utilizó un bisturí de piel #10 para incisar la piel. Se utilizó cauterización monopolar para incisar la capa subcutánea y la fascia.
Se utilizó electrocauterización para extraer la musculatura paraespinal de la lámina L2 de forma subperiostal, exponiendo toda la lámina L2 a la unión lámina-faceta. El borde inferior de la lámina L2 se desarrolló con una cureta continua. El nivel de L2-3 se confirmó nuevamente mediante fluoroscopia lateral.
En esta etapa, utilizando un taladro midas rex de alta velocidad comenzando por el lado derecho, se creó meticulosamente una ventana ósea desde la unión espinolaminar hasta la unión facetaria de la lámina, extendiéndose rostral más allá de la unión del ligamento.
Los bordes óseos a lo largo del perímetro se eliminaron utilizando rongeurs de Kerrison de 2 mm y 3 mm, inicialmente por encima del plano ligamentoso. El ligamento fue cuidadosamente extraído con Kerrison rongeurs mientras se prestaba mucha atención a la duramadre subyacente. La descompresión se mantuvo hasta los forámenes L2-3 en el lado izquierdo.
Este proceso se repetía entonces en el lado izquierdo. La cicatriz residual de la operación anterior se encontró desde la caudal hasta la lámina L2 y fue cuidadosamente retirada con Kerrison rongeur a lo largo del borde facetario medalla L2-3 después de que se desarrollara un avión con curetas ascendentes. De este modo, los forámenes proximales de L3-4 se descomprimieron bilateralmente.
En esta etapa, la atención se centró en la incisión caudal de la línea media, que se abrió bruscamente y se bajó con electrocautería monopolar y elevadores Cobb. Esta incisión, aunque se realizó sobre la cicatriz anterior de la línea media, estaba centrada sobre la faceta derecha L4-5 y la cabeza de tulipán del tornillo pedicular derecho L5, que se visualizaba claramente. El nivel y la posición se confirmaron con fluoroscopia AP.
La lámina y pares del nivel L5 en el lado derecho quedaron expuestas, al igual que la unión espinolaminar L5 y la unión facetaria de la lámina. De la misma manera que antes, se realizó una laminoforaminotomía L5 derecha con un taladro midas rex de alta velocidad y una combinación de curettes y rongeurs de Kerrison. Esto se llevó a cabo hasta el punto de que se vio la raíz transversal del S1 derecho y se descomprimió en los forámenes proximales. El foramen derecho L5 también fue descomprimido.
Se obtuvo una imagen final de AP y fluoroscopia lateral con marcadores opacos en todos los niveles descomprimidos y forámenes. La herida fue irrigada y luego abundantemente con solución salina impregnada con antibióticos. El duramorfo se colocó sobre las raíces nerviosas tras lograr la hemostasia. Se solicitó cirugía plástica para un cierre complejo y multilayer de la herida.
Al finalizar el cierre, el personal del quirófano confirmó que los recuentos eran precisos. Se aplicaron apósitos. Se retiraron las cortinas y el paciente volvió a quedar en posición supina para la extubación.
El paciente hizo un seguimiento 10 días después de la cirugía y mostró signos de mejora gradual. El paciente continuó el seguimiento 2, 4 y 6 semanas después de la cirugía. El paciente había reportado mejoras en su radiculopatía.
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