Un paciente muy agradable desarrolló dolor de cuello y radiculopatía tras una caída. Recibieron un manejo conservador extenso que incluyó fisioterapia, inyecciones de esteroides, descanso y terapias adicionales sin beneficios.
También empezaron a desarrollar debilidad en el brazo y el dolor aumentó. El examen físico mostró debilidad en los músculos de las manos. La resonancia magnética (RM) de la columna cervical mostró estenosis extensa del foraminal neural y del canal central.
La tomografía computarizada sugería enfermedad degenerativa del disco en varios niveles. El paciente dio su consentimiento informado, comprendiendo todos los riesgos, beneficios y alternativas a la cirugía. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y acordamos seguir adelante con la discectomía cervical anterior y la fusión de C3 a C6.
El paciente fue identificado en el área de espera preoperatoria mediante dos identificadores distintos y luego llevado de vuelta al quirófano, donde fue inducido bajo anestesia general e intubado sin incidentes.
Se colocaron y probaron electrodos de neuromonitorización. El paciente fue colocado boca arriba sobre la mesa del quirófano con la cabeza en un donut de gel y un pequeño bulto interescapular colocado para colocar el cuello en una posición lordótica natural.
Localizamos la incisión usando un marcador radiopaco y trazamos la incisión con un marcador imborrable desde la línea media de la tráquea hasta el borde medial del músculo esternocleidomastoideo en el lado derecho del paciente. Luego preparamos y cubrimos el cuello de la forma habitual de forma estéril, administramos antibióticos intravenosos y completamos un tiempo fuera de guardia.
Se utilizó una hoja #15 para incisar la piel a lo largo del pliegue natural y, posteriormente, se empleó la técnica inversa Metzenbaum para crear un plano de disección subcutánea. Luego socavamos el músculo platisma y lo cortamos bruscamente usando cauterización bipolar para controlar el sangrado.
La disección subplatismática se realizó con hemostatos de mosquito y técnica inversa de Metzenbaum. Seguimos el plano fascial en el borde medial del músculo esternocleidomastoideo hasta la fascia anterior a la columna, y retrajimos cuidadosamente el esófago y la arteria carótida fuera de la vista. Localizamos nuestro nivel de operación mediante fluoroscopia.
Luego usamos separadores de mano para separar la piel y los bordes musculares y desinflamos el manguito endotraqueal hasta justo antes de una fuga. Socavando el músculo longísimo con cauterización de Bovie y liberando los espacios del disco de los tejidos suprayacentes, pudimos entonces aplicar nuestro conjunto de retractores auto-retenedores y completar la exposición de los espacios del disco desde Cc hasta C6.
Hubo un crecimiento osteofítico significativo y retiramos este hueso y aplanamos los cuerpos vertebrales anteriores usando Leksell Rongeurs y la broca. Lo dijimos y guardamos este hueso para usarlo más tarde en el caso.
En ese momento, colocamos los pasadores de Caspar en los cuerpos vertebrales C3 y C4 y aplicamos una distracción suave. Utilizando una combinación de curettes, kerrisons, rongeurs y rongeurs de la hipófisis, comenzamos la discectomía y aplicamos una distracción suave mientras continuábamos la discectomía hacia el ligamento longitudinal posterior.
El disco estaba extremadamente degenerado a este nivel y llegamos al ligamento longitudinal posterior, lo socavamos y lo resecamos con puñetazos de Kerrison de 2 mm y 3 mm.
Los osteófitos posteriores fueron extraídos con un taladro y punzones de Kerrison, y creamos foraminotomías amplias bilateralmente y seguimos las raíces nerviosas a través del foramen neural usando el gancho nervioso romo, liberándolos de todos los elementos compresivos y movilizándolos.
El sangrado epidural se controlaba fácilmente con Surgiflo y un suave tamponamiento de algodón. Luego probamos nuestro implante y obtuvimos radiografías. Llenamos nuestro implante con un aloinjerto mordelado y un autoinjerto mordido.
Lo insertamos cuidadosamente bajo visualización directa y usamos radiografías para asegurar la colocación adecuada. Luego quitamos el insertador y lavamos la herida. A partir de entonces retiramos el pasador de Caspar del cuerpo vertebral C3 y cubrimos el agujero con cera ósea.
Trasladamos nuestra atención al espacio de los discos C4/C5 y desplazamos el chasis de nuestros separadores a cefáladas. Insertamos un alfiler de Caspar en el cuerpo vertebral C5, aplicamos una distracción suave y repetimos el proceso aquí para discectomía y artrodesis.
Utilizando una combinación de curettes, kerrisons, rongeurs y rongeurs de la hipófisis, comenzamos la discectomía y aplicamos una distracción cuidadosa mientras continuábamos la discectomía hacia el ligamento longitudinal posterior. El disco estaba extremadamente deteriorado a este nivel.
Llegamos al ligamento longitudinal posterior, lo socavamos y lo resecamos usando puñetazos Kerrison de 2 mm y 3 mm. Los osteófitos posteriores fueron extraídos con un taladro y punzones de Kerrison, y creamos foraminotomías amplias bilateralmente y seguimos las raíces nerviosas a través del foramen neural usando el gancho nervioso romo, liberándolos de todos los elementos compresivos y movilizándolos.
En el lado derecho, en el neuroforamen, la articulación uncinada era hiperostótica y estaba fusionada con el dural, por lo que se detectó una pequeña fuga de líquido cefalorraquídeo. Esto se controlaba con espuma de gel cortada a medida, que se colocaba cuidadosamente con el gancho de nervio romo. Luego aplicamos una pequeña cantidad de quirúrgica y pegamento de fibrina. No había ninguna fuga visible tras varias inspecciones.
El sangrado epidural se controlaba fácilmente con Surgiflo y un suave tamponamiento de algodón. Cuadramos el espacio del disco con el taladro de alta velocidad y preparamos el espacio del disco para la artrodesis. Luego probamos nuestro implante y obtuvimos radiografías. Llenamos nuestro implante con aloinjerto morsel y autoinjerto morselo.
Lo insertamos cuidadosamente bajo visualización directa y usamos radiografías para asegurar la colocación adecuada. Luego quitamos el insertador y lavamos la herida. A partir de entonces retiramos el pasador de Caspar del cuerpo vertebral C4 y cubrimos el agujero con cera ósea.
Luego trasladamos nuestra atención al espacio de los discos C5/C6 y desplazamos el chasis de nuestros separadores en cefálad. Insertamos un pasador de Caspar en el cuerpo vertebral C6, aplicamos una distracción suave y repetimos el proceso aquí para discectomía y artrodesis. Utilizando una combinación de curettes, kerrisons, rongeurs y rongeurs de la hipófisis.
Empezamos la discectomía y aplicamos una distracción cuidadosa mientras continuábamos la discectomía hasta el ligamento longitudinal posterior. El disco estaba extremadamente deteriorado a este nivel. Llegamos al ligamento longitudinal posterior, lo socavamos y lo resecamos usando puñetazos Kerrison de 2 mm y 3 mm.
Los osteófitos posteriores fueron extraídos con un taladro y punzones de Kerrison, y creamos foraminotomías amplias bilateralmente y seguimos las raíces nerviosas a través del foramen neural usando el gancho nervioso romo, liberándolos de todos los elementos compresivos y movilizándolos.
El sangrado epidural se controlaba fácilmente con Surgiflo y un suave tamponamiento de algodón. Cuadramos el espacio del disco con el taladro de alta velocidad y preparamos el espacio del disco para la artrodesis. Luego probamos nuestro implante y obtuvimos radiografías. Llenamos nuestro implante con aloinjerto morsel y autoinjerto morselo.
Lo insertamos cuidadosamente bajo visualización directa y usamos radiografías para asegurar la colocación adecuada. Luego quitamos el insertador y lavamos la herida. A partir de entonces retiramos el pasador de Caspar de los cuerpos vertebrales C5 y C6 y cubrimos el agujero con cera ósea.
En ese momento dedicamos mucho esfuerzo y tiempo a perforar los osteófitos anteriores para crear una superficie lisa que permitiera la colocación adecuada de una placa anterior.
Medimos nuestra placa anterior, la colocamos sobre nuestros niveles de interés y la sujetamos con fijación. Obtuvimos radiografías y luego colocamos los tornillos como se indicó antes. Bloqueamos todos los tornillos y obtuvimos la radiografía AP final y las radiografías laterales.
Luego lavamos la herida abundantemente con irrigación y usamos cauterización bipolar para lograr una hemostasia meticulosa. Aplicamos pasta de esteroides en el espacio retroesofágico y cerramos el músculo platisma con un punto Vicryl #3-0 corriendo.
El platisma se reacercó usando Vicryl 3-0. La capa dérmica profunda se cerró con suturas invertidas interrumpidas de Vicryl #3-0 y la piel se cerró con una puntada subcuticular Monocryl #5-0 corriendo.
La incisión fue vendada con Steri-Strips y el paciente fue colocado en un collar cervical antes de ser trasladado fuera de la camilla del quirófano extubado. Todos los conteos eran correctos al final del estuche x2 y me cancelaron todas las partes del caso.
No hubo cambios respecto al nivel inicial en la neuromonitorización al final del caso. El paciente fue extubado en el quirófano.
El paciente hizo un seguimiento una semana después de la cirugía y luego continuó con el seguimiento 4, 6, 8, 12 y 24 semanas después de la operación.
El paciente se recuperó completamente y continuó participando en actividades diarias regulares. Se solicitó una radiografía postoperatoria de la columna cervical de 2 o 3 vistas, y la visión sagital se muestra a continuación.
