Una mujer de 62 años se presentó en nuestra consulta con quejas de dolor lumbar desde hace 5 meses. Supuestamente se cayó desde una altura (11 pies) mientras trabajaba en casa. Le diagnosticaron una fractura por compresión de la vértebra L1 y le recetaron medicación junto con una férula Taylor.
El paciente afirma que el dolor ha sido constante y, aunque los medicamentos para el dolor proporcionaron algo de alivio al principio, últimamente no han sido efectivos. El dolor se describe como una molestia sorda a aguda en la espalda, que se califica como intensa y severa. El paciente informa de un sueño alterado secundario al dolor.
El dolor no está asociado a hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesiga, problemas de marcha, cesión o cojera, ni dificultad en la función de las manos. Actividades como caminar, estar de pie, levantar pesas, hacer ejercicio, girar, tumbarse en la cama, agacharse, escaleras o sentarse empeoran los síntomas. Descansar, hielo, tumbarse, mejora los síntomas. 
Radiografía intraoperatoria de la cifoplastia.
El paciente trabaja en una consulta médica y actualmente no está trabajando. Su historial médico previo es significativo para la enfermedad coronaria y la hipertensión. Ambas condiciones están actualmente estables con medicación. No fuma y bebe alcohol socialmente. Ella niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.
En el examen físico, la palpación ósea reveló sensibilidad en el proceso espinoso en L1. Hubo un golpe positivo y sensibilidad rotativa. Rango activo de movimiento: flexión lateral hacia la izquierda (20 grados) y derecha (20 grados); rotación a la izquierda (20 grados) y a la derecha (20 grados); y flexión (30 º), extensión (10 º) y dolor con el movimiento.
Rango pasivo de movimiento: flexión lateral hacia la izquierda (20 grados) y hacia la derecha (20 grados); rotación a la izquierda (20 grados) y a la derecha (20 grados); y flexión (30 º), extensión (10 º) y dolor con el movimiento.
Fuerza motora: L1-2 Fuerza motora en la izquierda: flexión de cadera iliopsoas 5/5. Fuerza motora L2-L4 en el lado izquierdo: extensión de rodilla cuádriceps 5/5. Fuerza motora en L5 izquierdo: dorsiflexión del tobillo tibial anterior 5/5 y extensión del dedo gordo del dedo del pie extensor del hallucis largo 5/5. Fuerza motora S1 en la izquierda: gastrocnemio de flexión plantar 5/5.
Sistema neurológico: Babinski Reflejo izquierdo: ausencia de reflejo plantar. Sensación a la izquierda: T12 normal, L1 normal, L2 normal, L3 normal, L4 normal, L5 normal, S1 normal, S2 normal y extremidades distales normales.
Imagen fluoroscópica intraoperatoria de la cifoplastia.
Debido a la falta de manejo conservador con el bracket Taylor y al dolor que empeoraba sin ninguna actividad, se recomendó a la paciente la cifoplastia. Los riesgos y complicaciones de la cirugía, incluyendo infección, hemorragia, lesiones en nervios y vasos, fugas de cemento, necesidad de cirugía abierta, entre otros, se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Colapso de cuña de la vértebra L1.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Colapso de cuña de la vértebra L1.
OPERACIÓN:
- Cifoplastia de la vértebra L1 a través de los pediculos bilaterales.
- Biopsia ósea.
- Uso de la fluoroscopia
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. Estaba tumbado sobre la mesa de Jackson con el cuerpo de Wilson. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La zona estaba señalizada y acordonada. La zona quirúrgica estaba preparada y colgada asépticamente de la manera habitual. Me administraron antibióticos preoperatorios. Se pidió tiempo muerto.
Se introdujo el C-arm y la vértebra L1 se localizó en la vista de la PA y lateral. Los pedículos de las vértebras L1 estaban localizados en ambos lados. Se utilizaba una aguja espinal para hacer una entrada a través de la articulación facetaria en el pedículo. Se hicieron entradas bilaterales en los pediculos laterales.
Una vez que las agujas de Jamshidi estaban en el pedículo medial, se revisó la vista lateral y se encontró que estaban en una posición satisfactoria. Las agujas Jamshidi avanzaron aún más. Se realizó una biopsia ósea de las vértebras mediales y la envió a histopatología.
Una vez que encontramos las agujas Jamshidi en su posición adecuada, se retiraron las agujas Jamshidi. Las mangas se retiraban aproximadamente un centímetro y se insertaban globos a ambos lados. Los globos estaban inflados. Sentimos que había una brecha en la placa inferior del lado derecho, así que la inflación se detuvo en ese momento.
Se mezclaba cemento óseo e insertaba en los lados derecho e izquierdo. Se podían insertar unos 4 cc de cemento. Se sospechaba una ruptura en la placa inferior del extremo, pero el cemento seguía en el cuerpo vertebral. Los tamps se metieron en las mangas hasta que el cemento se endureció. Se quitaron las mangas. La foto final se tomó en la vista AP y lateral y se guardó. La herida fue completamente lavada.
El cierre se realizó usando Vicryl #2-0 y Monocryl #3-0. El aderezo se hizo usando Dermabond, Steri-Strips y Tegaderm. El paciente fue puesto en posición supina y trasladado a Recuperación en estado estable tras la extubación. El examen postoperativo del paciente mostró neuro intacto. El paciente tenía algo de dolor en la espalda. El paciente pudo mover ambas extremidades inferiores.
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