La paciente es una mujer de 32 años que acudió a nuestra consulta con quejas de un dolor crecientey persistente en la parte posterior del muslo derecho. El dolor irradiado comenzó después de que el paciente sufriera un accidente de tráfico hace seis meses. El dolor se localizó inicialmente en la zona lumbar y se asoció a la radiación en la parte trasera derecha de la nalda y la parte posterior del muslo.
El paciente inicialmente siguió un manejo conservador en forma de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno y comenzó fisioterapia. Los medicamentos inicialmente le aliviaron el dolor, pero el alivio no duró mucho. El paciente describe el dolor como de carácter agudo y de intensidad severa. El dolor está asociado a una sensación de hormigueo en la planta derecha de la planta.
Actividades como inclinarse hacia delante, levantar pesas, caminar, sentarse, toser o estornudar empeoran los síntomas. El paciente informa que el calor y el hielo mejoran los síntomas, pero solo temporalmente. La paciente trabaja como trabajadora de almacén y afirma que el dolor interfiere con su trabajo. El historial médico del paciente no es destacable y reporta una cirugía previa de artroscopia de hombro. El paciente no fuma y niega el uso de drogas ilícitas.
En el examen físico de la columna lumbar, se observó sensibilidad en la palpación de los músculos paraespinales en L5. El rango de movimiento se limitaba secundariamente al dolor, con flexión lateral hacia la izquierda (20 grados) y la derecha (20 grados); rotación a la izquierda (20 grados) y a la derecha (20 grados); y flexión (40 grados), extensión (10 grados). La prueba de elevación de la pierna recta a la derecha dio positivo a 45 grados. El examen de potencia y sensorial de las extremidades inferiores fue normal.
Imagen por resonancia magnética de la columna lumbar en la sección sagital mostrando una hernia de disco.
Los estudios de resonancia magnética de la columna lumbar sugirieron en L5-S1 una hernia discal central que sobresale en la raíz nerviosa S1 derecha descendente y estrecha ligeramente el canal espinal. Se discutieron diversas opciones de tratamiento con el paciente. Se habló sobre hacerse un bloqueo selectivo de la raíz nerviosa.
Los riesgos y beneficios, incluyendo infección, sangrado, lesión del nervio, entumecimiento o rigidez temporal o permanente, externalización del fármaco al vaso y complicaciones como debilidad, hormigueo y entumecimiento en la pierna derecha, entre otros, se discutieron en profundidad con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
Resonancia magnética de L5-S1 en la sección axial muestra hernia de disco.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Radiculopatía, derecha S1.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Radiculopatía, derecha S1.
OPERACIÓN: Bloqueo selectivo de la raíz nerviosa transforaminal derecha S1.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de procedimientos y colocado en posición tendida sobre la mesa de operaciones. Se administró sedación. La parte trasera estaba preparada y colgada asépticamente de la manera habitual. Se trajo el C-Arm. La visualización de la entrada se realizó con fluorocarbono y se realizó anestesia local con lidocaína. Se insertó una aguja espinal a lo largo del trayecto.
Al encontrar la aguja en una posición satisfactoria en el foramen, se inyectaron 0,5 cc omnipaces. Se produjo el nervograma, que se salvó. A esto le siguió una inyección de 1 cc de lidocaína mezclada con 40 mg de Kenalog. Se retiró la aguja y se aplicó una tirita. El paciente fue trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente informó de un alivio inmediato del dolor y reanudó su participación en fisioterapia.
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