Un paciente que empezó a tener debilidad en las manos y problemas de destreza, junto con desequilibrio, durante el último mes. Tenían retención de orina con incontinencia por desbordamiento. No habían podido caminar durante un mes. No han podido usar las manos para las actividades de la vida diaria. Sentían que habían empeorado y luego se habían estabilizado. Hasta ahora no se han recuperado.
Se realizó una resonancia magnética que encontró estenosis grave en C3-4 con estenosis moderada a severa en C4-5 y C5-6. La Dra. Mariwalla y yo discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos de la necesidad de discectomía cervical anterior y la colocación de jaulas y tornillos.
También hablamos sobre riesgos y beneficios, así como complicaciones como hemorragias, infecciones, lesiones en nervios y vasos adyacentes, agravamiento o agravamiento del problema, necesidad de cuidados en UCI, necesidad de rehabilitación, fallo futuro del implante, necesidad de cirugías y necesidad de cirugía posterior para respaldar en caso de que no haya estabilidad suficiente.
Enfermedad del segmento adyacente que afecta al proximal de los discos distales, problemas sistémicos como ceguera, parálisis, eventos cardíacos, neurológicos, pulmonares, trombosis venosa profunda, entre otros. El paciente entendió y firmó el consentimiento.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. Me pusieron varias vías intravenosas. Los SSEP y MEPs fueron configurados por el equipo electrodiagnóstico. El paciente fue trasladado a la cama Jackson en posición supina. Se hizo un giro entre los hombros.
La cabeza fue colocada sobre un donut y pegada a la cama. El cuello se preparó tras recortar los pelos de forma aséptica y se drapeó. Se administraron antibióticos intravenosos para iniciar el procedimiento. Se pidió tiempo muerto.
Se planificó una incisión transversal en el lado derecho del cuello, centrada sobre la vértebra C4. Se utilizó el C-arm para localizar el nivel. Se realizó una incisión transversal de unos 5 cm sobre el lado derecho del cuello. Se logró la hemostasia.
El platisma fue inciso en línea con la incisión. Se realizó disección subcutánea y subplatismática. Se formó un intervalo entre el esternocleidomastoideo y los músculos de la correa. Con el romo se creó la disección usando un dedo y Kittner un cepillo.
La carótida podía seguirse lateralmente hasta el esternocleidomastoideo. Se alcanzó la vértebra media y se podía ver el largo colis. Las estructuras mediales se diseccionaron medialmente usando Cloward de mano. Las estructuras laterales se diseccionaron lateralmente con las de mano de Cloward.
El espacio discal se localizó y se marcó con la aguja espinal. Se utilizó un C-arm para localizar el nivel y se descubrió que era C4-5. Se retiró el brazo en C y el espacio del disco se marcó con el Bovie para localización. Ahora, la disección de la línea media se realizaba elevando el longus colis a ambos lados desde el C3 inferior hasta el C6 superior.
Tras una muy buena exposición, los pasadores Caspar se insertaron en el cuerpo de C3 y C4. La retracción se realizaba utilizando los separadores auto-retenedores. Skyline se utilizó para diseccionar tanto media como lateralmente. Una vez lograda la reducción adecuada, el disco C3-4 fue extirpado usando curettes así como una fresa redonda de 5 mm. Una vez extirpado el disco, se alcanzaba la parte posterior del cuerpo. Se vieron el PLL y el disco. Se extrajo todo el disco junto con la excisión del PLL, directamente desde el inferior C3 hasta el superior C4.
Las foraminotomías bilaterales se realizaron usando Kerrison punch 3.0. Todos los discos fueron decorticados minuciosamente para lograr la fusión. Una vez realizada una foraminotomía y discectomía adecuadas, se insertó un espaciador para dimensionar el disco. Tras el ajuste, se insertó una jaula de titanio Globus de 8 mm llena de espaciador intersomal de titanio, relleno de injerto óseo autólogo mezclado con Trinity y DBX, encontrándola en posición adecuada.
La atención se centró en el espacio de discos C4-5. Se insertó un pasador de caspar en el cuerpo del C5 y la expansión del C4-5 se realizó con un separador autoretenible. Skyline se movió hacia abajo para retraerse medial y lateralmente. La discectomía se realizó de forma similar, seguida de la extirpación del ligamento longitudinal posterior y foraminotomías bilaterales. Tras una escisión adecuada, se realizó el dimensionado, se llenó el espaciador de titanio Globus con Trinity y injerto óseo autólogo, y se volvió a insertar el DBX.
De nuevo, se insertó un nuevo pasador en el cuerpo del C6 y se realizó una discectomía similar usando curettes, fósforo y punzones Kerrison. PLL también fue eliminado. Se realizaron foraminotomías bilaterales de C5-6. Cada vez se usaba una fresa de cerilla para hacer agujeros en las placas finales y así mejorar la fusión.
La jaula fue insertada, de nuevo llena con injerto óseo autólogo, Trinity y DBX. Después de insertar las tres jaulas, el contorneado óseo se hizo con una frea de cerillas y se colocó una placa de tamaño adecuado. Se comprobó que la placa era adecuada en vistas AP y laterales en una posición satisfactoria.
La placa se fijó mediante tornillos de ángulo variable de bloqueo en el cuerpo de C3, C4, C5 y C6. Se tomaron y guardaron las fotos finales. La herida fue completamente lavada y se logró la hemostasia. Se retiraron los separadores. El cierre se hizo en capas usando Vicryl #2-0 y Monocryl. Se aplicó el vendaje.
Se le colocó un collar cervical duro al paciente. No hubo incidentes de neuromonitorización durante la cirugía. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en estado estable. El paciente inicialmente hizo un seguimiento 10 días después de la cirugía y luego continuó 2, 4, 6, 8 semanas después de la operación.
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