Un paciente agradable que sufrió un accidente de coche y posteriormente desarrolló dolor de cuello. Recibieron muchos tratamientos conservadores, pero finalmente fracasaron y desarrollaron mielopatía con hallazgos de imagen correlacionados de C4 a C6. Por ello, ofrecimos cirugía. El paciente dio su consentimiento informado, comprendiendo todos los riesgos, beneficios y alternativas a la cirugía.
Cambios degenerativos leves C4-C5 y C5-C6
El paciente fue identificado en el área de espera preoperatoria mediante dos identificadores distintos y luego llevado de vuelta al quirófano, donde fue inducido bajo anestesia general e intubado sin incidentes.
Se colocaron y probaron electrodos de neuromonitorización. El paciente fue colocado boca arriba sobre la mesa del quirófano con la cabeza en un donut de gel y un pequeño bulto interescapular colocado para colocar el cuello en una posición lordótica natural.
Localizamos la incisión usando un marcador radiopaco y trazamos la incisión con un marcador imborrable desde la línea media de la tráquea hasta el borde medial del músculo esternocleidomastoideo en el lado derecho del paciente. Luego preparamos y colocamos el cuello de la manera habitual en forma estéril, administramos antibióticos intravenosos y completamos una llamada para pedir.
Se utilizó una hoja #15 para incisar la piel a lo largo del pliegue natural y, posteriormente, se empleó la técnica inversa Metzenbaum para crear un plano de disección subcutánea. Luego socavamos el músculo platisma y lo cortamos bruscamente usando cauterización bipolar para controlar el sangrado.
La disección subplatismática se realizó con hemostatos de mosquito y técnica inversa de Metzenbaum. Seguimos el plano fascial en el borde medial del músculo esternocleidomastoideo hasta la fascia anterior a la columna, retrayendo cuidadosamente el esófago y la arteria carótida fuera de la vista. Localizamos nuestro nivel de operación mediante fluoroscopia.
Usamos separadores de mano para separar los bordes de piel y músculo y desinflamos el manguito endotraqueal justo antes de una fuga. Socavando el músculo longísimo con cauterización de Bovie y liberando los espacios discales de los tejidos suprayacentes, pudimos aplicar nuestro conjunto de separadores auto-retenibles y completar la exposición de los espacios discales de C4 a C6.
Hubo un crecimiento osteofítico significativo y retiramos este hueso y aplanamos los cuerpos vertebrales anteriores usando Leksell Rongeurs y la broca. Lo dijimos y guardamos este hueso para usarlo más tarde en el caso.
En ese punto, colocamos clavos de Caspar en los cuerpos vertebrales C5 y C6 y aplicamos una distracción suave. Utilizando una combinación de curettes, kerrisons, rongeurs y rongeurs de la hipófisis, comenzamos la discectomía y aplicamos una distracción suave mientras continuábamos la discectomía hacia el ligamento longitudinal posterior.
El disco estaba extremadamente degenerado a este nivel y llegamos al ligamento longitudinal posterior, lo socavamos y lo resecamos con puñetazos de Kerrison de 2 mm y 3 mm.
Luego se extrajeron osteófitos posteriores con un taladro y punzones de Kerrison, y luego se crearon foraminotomías amplias bilateralmente. Seguimos las raíces nerviosas a través del foramen neural usando el gancho nervioso romo, liberándolas de todos los elementos compresivos y movilizándolos.
El sangrado epidural se controlaba fácilmente con Surgiflo y un suave tamponamiento de algodón. Luego probamos nuestro implante y obtuvimos radiografías. Llenamos nuestro implante con aloinjerto morsel y autoinjerto morselo.
Lo insertamos cuidadosamente bajo visualización directa y usamos radiografías para asegurar la colocación adecuada. Quitamos el insertador y lavamos la herida. A partir de entonces retiramos el pasador de Caspar del cuerpo vertebral C6 y cubrimos el agujero con cera ósea.
Trasladamos nuestra atención al espacio del disco C4 C5 y desplazamos el chasis de nuestros separadores en cefálada. Insertamos un pasador de Caspar en el cuerpo vertebral C4, aplicamos una distracción suave y repetimos el proceso aquí para discectomía y artrodesis. Utilizando una combinación de curettes, kerrisons, rongeurs y rongeurs de la hipófisis, comenzamos la discectomía y aplicamos una distracción cuidadosa mientras continuábamos la discectomía hacia el ligamento longitudinal posterior.
El disco estaba extremadamente deteriorado a este nivel. Llegamos al ligamento longitudinal posterior, lo socavamos y lo resecamos usando puñetazos Kerrison de 2 mm y 3 mm.
Los osteófitos posteriores fueron extraídos con un taladro y punzones de Kerrison, y creamos foraminotomías amplias bilateralmente y seguimos las raíces nerviosas a través del foramen neural usando el gancho nervioso romo, liberándolos de todos los elementos compresivos y movilizándolos. El sangrado epidural se controlaba fácilmente con Surgiflo y un suave tamponamiento de algodón.
Cuadramos el espacio del disco con el taladro de alta velocidad y preparamos el espacio del disco para la artrodesis. Luego probamos nuestro implante y obtuvimos radiografías. Llenamos nuestro implante con un aloinjerto mordelado y un autoinjerto mordido.
Lo insertamos cuidadosamente bajo visualización directa y usamos radiografías para asegurar la colocación adecuada. Luego quitamos el insertador y lavamos la herida. A partir de entonces retiramos el pasador de Caspar de los cuerpos vertebrales C4 y C5 y cubrimos los agujeros con cera ósea.
En ese momento medimos nuestra placa anterior, la colocamos sobre nuestros niveles de interés y la sujetamos en su sitio. Obtuvimos radiografías, luego retiramos la placa y aplicamos curvatura adicional para colocarla adecuadamente contra el borde anterior de los cuerpos vertebrales. Luego cambiamos la placa y aplicamos los tornillos como se indica arriba. Bloqueamos todos los tornillos y obtuvimos la radiografía AP final y las radiografías laterales.
Después lavamos la herida abundantemente con irrigación con bacitracina y usamos cauterización bipolar para lograr una hemostasia meticulosa. Aplicamos pasta de esteroides en el espacio retroesofágico y cerramos el músculo platisma con un punto Vicryl #3-0 corriendo. El platisma se reacercó usando Vicryl 3-0.
La capa dérmica profunda se cerró con suturas invertidas interrumpidas de Vicryl #3-0 y la piel se cerró con una puntada subcuticular Monocryl #5-0 corriendo. La incisión fue vendada con Steri-Strips y el paciente fue colocado en un collar cervical antes de ser trasladado fuera de la camilla del quirófano extubado.
Todos los conteos eran correctos al final del estuche x2 y me cancelaron todas las partes del caso. No hubo cambios en la neuromonitorización durante todo el caso. El paciente fue extubado en el quirófano.
El paciente hizo un seguimiento inicial a las dos semanas de la cirugía y luego continuó como paciente ambulatorio cada 4, 6 u 8 semanas. En su última visita a la consulta, el paciente declaró que estaba bien, que podía realizar sus actividades habituales y que la mielopatía se había resuelto.
