El paciente se quejaba de dolor en ambas extremidades inferiores. Tenían antecedentes de fusión de L3 a S1 realizada por otro médico. Los estudios de imagen mostraron buena masa de fusión de L3 a S1, pero compresión sobre el segmento L2-L3 con compresión foraminal neural bilateral de L3 junto con formación de islas óseas en la región L3-L4 con compresión foraminal.
Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, daño en nervios y vasos adyacentes, fuga y posible reparación dural, fracaso de la cirugía, necesidad de rehabilitación, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de fusión en el futuro, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
Protrusión discal, osteoartritis facetaria, pandeo del ligamento flavizo
El paciente fue trasladado al quirófano, donde fue intubado y le realizaron anestesia general. Se le insertó un catéter de Foley. El paciente fue colocado boca abajo sobre la mesa Jackson. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La parte baja de la espalda estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual, con el uso de alcohol seguido de DuraPrep. Se pidió un tiempo muerto. Se administraron antibióticos preoperatorios y TXA.
La incisión posterior de la línea media ya estaba presente desde la cirugía anterior. La exposición se planificó a lo largo de la parte superior de la incisión y se extendió proximalmente para exponer el nivel L2-L3. Se hizo la incisión en la piel. La disección se realizó profundamente a lo largo de la fascia subcutánea, seguida de la fascia profunda. Se alcanzó el proceso espinoso de L2. La disección se llevó hacia abajo a ambos lados del proceso espinoso y la lámina de L2 sobre la articulación facetaria.
La disección se transportó distalmente a lo largo del tejido cicatricial y la cicatriz fue extirpada sobre el defecto de laminectomía L3. Se realizó una laminectomía adicional de L2 con el uso de rongeur seguida de un puñetazo de Kerrison. Se realizó una laminectomía adicional de L2 y se realizó la descompresión de las raíces nerviosas L2 a ambos lados con el uso de punzón Kerrison y comprobada con el uso de Woodson.
Se usaron curettes para delimitar la raíz nerviosa L3 y el foramen a ambos lados, seguidos de la descompresión de las raíces nerviosas L3 con el uso de punzón Kerrison. Una exposición distal adicional mostró la formación ósea a lo largo de los elementos posteriores de L3 y L4.
La revisión de la laminectomía de L3 y L4 se realizó con el uso de buras, punzones Kerrison. Se realizó la descompresión de las raíces nerviosas bilaterales L3 y bilateral L4 con curettes, seguida de punzón Kerrison, y la descompresión se comprobó con Woodson. Se logró una descompresión completa de L2, L3 y L4 bilaterales tras la laminectomía de L2 y la laminectomía de revisión de L3 y L4.
Se volvieron a tomar y conservar las radiografías finales. La hemostasia se logró completamente. La herida fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con la ayuda de un cirujano plástico, teniendo en cuenta la complejidad del cierre de la piel.
El paciente se portó bien en el periodo postoperatorio y fue dado de alta tras 2 días de estancia hospitalaria. La siguieron en la consulta y se portó bien con la resolución total del dolor. Empezó fisioterapia a las 4 semanas y se recuperó completamente en 3 meses.
Estado post-descompresión posterior del canal espinal desde L2 hasta S1
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