La paciente es una mujer de 67 años con quejas de dolor punzante en la pierna derecha. El dolor se describe como agudo y de carácter severo. El dolor se irradia desde la parte trasera derecha del muslo y la pierna. El paciente informa que el dolor está asociado a entumecimiento y hormigueo.
Actividades como inclinarse hacia delante, toser, estornudar, levantar pesas, empujar o sentarse empeoran los síntomas. El paciente ha probado previamente fisioterapia y medicación, pero sin ningún alivio significativo de los síntomas. Actualmente está tomando paracetamol y naproxeno para el dolor.
El paciente trabaja como taxista y actualmente no trabaja debido al dolor. Su historial médico es significativo para la hipertensión y la diabetes mellitus. El historial quirúrgico previo del paciente es significativo para la histerectomía. Niega cualquier alergia conocida a las drogas ni abuso ilícito de sustancias.
El paciente sufre un dolor significativo y reporta una incapacidad para realizar las actividades diarias. El examen físico reveló sensibilidad paraespinal en L4-L5 y un positivo en la pierna recta derecha a 50 grados. El examen de potencia y sensorial de ambas extremidades inferiores fue normal. Los reflejos tendinosos profundos eran simétricos e iguales bilateralmente. No se queja de debilidad ni de afectación intestinal o vesiga.
Resonancia magnética de la columna lumbar en sección axial.
El examen por resonancia magnética de la columna lumbar reveló una compresión del nervio S1 derecho con enfermedad degenerativa discal multinivel. Debido al fallo en el manejo conservador, se le recomendó un bloqueo de raíz nerviosa selectiva. Los riesgos, beneficios y posibles complicaciones se discutieron extensamente con el paciente. El paciente verbalizó su acuerdo y firmó el consentimiento informado.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Radiculopatía S1 derecha.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Radiculopatía S1 derecha.
OPERACIÓN: Bloqueo selectivo de la raíz nerviosa, derecha S1.
PROCEDIMIENTO: El paciente fue trasladado a la sala de endoscopia. La pusieron en posición prona. Se pidió el tiempo muerto. El lado derecho de la espalda estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual. Han traído fluoro. Se dio el local. Se introdujo una aguja de 5 pulgadas calibre #22 que se introdujo hasta el foramen S1 correcto. Al encontrarlo en una posición satisfactoria tanto en la vista AP como lateral, se introdujo 0,5 ml de Omnipaque.
La aguja fue reposicionada, pero no se pudo producir el nervograma. En la aspiración repetida, se podía aspirar sangre, por lo que se extraía y descartaba la aguja. Se tomó una aguja nueva y la volvieron a insertar. En ese momento, al encontrarlo en una posición satisfactoria, se reintrodujo Omnipaque y se logró un buen nervograma del S1 derecho.
El paciente también se quejaba de dolor que se irradiaba por la parte trasera de este muslo y pierna. Luego, se inyectó 1 cc de 40 mg de Kenalog mezclado con 1 cc de Sensorcaine en el foramen S1 derecho. Se retiró la aguja y se aplicó la tirita. El examen postoperativo reveló un buen alivio del dolor sin déficit neurológico. Se indicó al paciente que moviera la pierna y también caminara para ver si el dolor podía reproducirse. El paciente fue dado de alta a domicilio con medicación para el dolor.
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