La paciente es una mujer de 49 años, con molestias de dolor lumbar y dolor en la pierna derecha. La paciente recuerda una lesión en la parte baja de la espalda hace un año mientras recogía a su madre, que se cayó. Ella dice que oyó un chasquido en el lado derecho de la espalda, fue al hospital y le hicieron una resonancia magnética que mostró una hernia de disco/disco abultado.
El dolor es extremadamente intenso. El paciente describe el dolor como agudo, punzante y ardor en la parte baja de la espalda. El dolor es constante y le molesta el sueño. El dolor está asociado a hinchazón, entumecimiento (en el pie derecho dorsalmente y en la planta de la planta), y dolor que irradia por la pierna (a lo largo de la espalda, lateral del muslo y la pierna).
El paciente toma medicamentos analgésicos de venta libre y el dolor ha mejorado desde que empezó. Actividades como caminar, estar de pie y usar las escaleras empeoraron los síntomas. El paciente ha estado cojeando y camina con el cuerpo inclinado hacia la izquierda. Le dieron un paquete de dosis de Medrol que le ayudó durante unos días.
El paciente es diestro. Es policía y ha vuelto al trabajo. Anteriormente había probado el manejo conservador en forma de fisioterapia, terapia de calor y frío. Su historial médico previo es positivo para hipotiroidismo e hipertensión, ambas condiciones bajo buen control con medicación. No fuma y es abstemia, y niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.
Radiografía de la columna de la LS en vistas AP y laterales que muestran cambios degenerativos.
El paciente estaba tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. Al examinar la columna lumbar, el paciente mostró sensibilidad palpable sobre la musculatura paraspinal derecha. El paciente se coloca con una inclinación a la izquierda y inclinado hacia adelante. No hay sensibilidad sobre los procesos espinosos ni crepitación en el rango.
El rango de movimiento de la columna lumbar era limitado secundariamente debido a las molestias. La prueba de elevación de pierna recta dio positivo en el lado derecho. La extensión de la columna era dolorosa y causa radiculopatía.
No hubo sensibilidad en la palpación sobre la bursa trocantérica y la cadera. No hubo hinchazón de tejidos blandos ni equimosis. El paciente tiene todo el rango de movimiento de las caderas. Las caderas están estables en el examen. Ambas extremidades inferiores tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Se le recomendó a la paciente una inyección epidural lombar transforaminal. Se discutieron extensamente con el paciente riesgos, beneficios y alternativas. El paciente estuvo de acuerdo con el plan.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Radiculopatía de L5/S1 derecha.
OPERACIÓN: Inyección epidural transforaminal de esteroides en L5 derecha y S1 derecha.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue atendido en la zona preoperatoria, donde discutimos los riesgos, beneficios y complicaciones, incluyendo beneficio duradero incompleto o de cierta forma, lesión en el nervio o vaso adyacente, sangrado, inyección y empeoramiento del dolor. El paciente estuvo de acuerdo y firmó su consentimiento informado. La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron boca abajo sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Le administraron sedación para aliviar su dolor. Se pidió un tiempo muerto y se identificó el paciente correcto, el lado correcto y el procedimiento correcto.
Tras una preparación aséptica y el drapeado bajo el brazo C, se introdujo la aguja para alcanzar el nivel del foramen L5-S1. Se revisó bajo el brazo en C y se encontró en la posición satisfactoria tanto en la vista AP como lateral; Se introdujeron 0,5 cc de colorante de yodo y se comprobó que formaban un buen nervograma; Se introdujeron 40 mg de Kenalog mezclados con 1 cc de Marcaína al 0,5% en la vaina de la raíz nerviosa L5 en el lado derecho.
Imágenes de fluoroscopia intraoperatoria.
El paciente estaba con sedación ligera y le preguntaron por el alivio del dolor. Ella afirma que hubo alrededor del 40% de alivio del dolor. Así que decidimos continuar con la inyección en la S1 derecha.
Imágenes de fluoroscopia intraoperatoria.
La aguja se redirigió de nuevo hacia el foramen derecho S1. Se revisó bajo el brazo en C y se encontró en una posición satisfactoria. Se introdujeron 0,5 cc de colorante de yodo que resultó que producía un buen nervograma; Se inyectaron 40 mg de Kenalog mezclados con 1 cc de Marcaína al 0,5% en la vaina de la raíz nerviosa S1 derecha. La aguja fue retirada. A la paciente le preguntaron por el alivio del dolor y tuvo casi un alivio del 100%.
El paciente fue colocado boca arriba en una cama y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
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