El paciente informó de un dolor agudo y hormigueante que se irradiaba a las piernas desde la parte baja de la espalda. El paciente reportó niveles de dolor de 4/10 con extremidades débiles, entumecimiento en las piernas/pies con hormigueo. El paciente fue operado por radiculopatía de la pierna derecha y previamente se realizó una microdiscectomía de L4-L5 y L5-S1 derecha.
El paciente tuvo un buen alivio tras la cirugía, que fue seguido de la recaída del dolor en dos semanas. Esto se asociaba con hormigueo y entumecimiento, junto con caída del pie en el lado derecho. Se realizó una resonancia magnética repetida que mostró una re-hernia de disco en las L4-L5 derechas.
Se realizaron resonancias magnéticas y TAC de la columna lumbar que mostraron enfermedad degenerativa discal L4-5 y L5-S1 con re-hernia en L4-5.
Hablamos sobre opciones de tratamiento, incluyendo quirúrgica y no quirúrgica, sus riesgos, complicaciones y recuperación. Hablamos sobre el uso de implantes en forma de tornillos, varillas y jaula, así como el uso de biológicos como injertos óseos y sustitutos de su propio hueso, hueso cadavérico, así como derivados no humanos.
Hablamos sobre el procedimiento y su riesgo de hemorragia, infección, rehernia, restenosis, falta de fusión, fallo del implante, rotura dural, empeoramiento de los síntomas, hormigueo a corto o largo plazo, entumecimiento, debilidad, necesidad de repetir la cirugía, posibilidades de lesión temporal o permanente en nervios o vasos, riesgo de ceguera, evento cardíaco, ictus, parálisis y muerte.
Hablamos sobre la necesidad de una rehabilitación extensa, la imposibilidad de volver al nivel prequirúrgico, entre otros. El paciente estuvo de acuerdo con la fusión transforaminal lumbar intersomática (TILF) L4-S1, entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano donde se colocaron vías intravenosas. El paciente fue anestesiado y le hicieron la intubación. Se implementó neuromonitorización. Se pasó el catéter de Foley. 3 g de Ancef junto con 1 g de TXA y dexametasona antes de la cirugía.
El paciente fue volcado boca abajo sobre la mesa Jackson asociada con Aero. Todas las prominencias óseas estaban acolchadas. Se realizó una prueba de seguridad que resultó adecuada. Apólfica de forma aséptica como de costumbre tras vigilar esa zona. Se pidió un tiempo muerto.
La cicatriz de la cirugía anterior estaba marcada y se realizó una incisión, extendiendo la cicatriz tanto proximal como distalmente. Se desarrolló una incisión más profunda, directamente al tejido subcutáneo. Se logró la hemostasia y se colocaron reflectores. Bovie se utilizó junto con Aquamantys para lograr hemostasia y disección adicional. La fascia fue cortada en la línea de la incisión.
La disección se realizó a ambos lados de los procesos espinosos. Se alcanzaron los sitios de laminotomía y el tejido se preservó a lo largo de los sitios laminotomícos. La disección se transportaba lateralmente a ambos lados de la columna vertebral. La disección se llevó a lo largo de la articulación facetaria hasta el papel y los papilones presumiblemente de L4, L5 y ala de S1 fueron disecados a ambos lados.
Se colocó una pinza Allis en el proceso transversal L4 derecho y se realizó una imagen con fluoroscopia para confirmar el nivel, que fue confirmado. Se realizó una preparación adicional exponiendo la lámina así como el papel higiénico a ambos lados de L4 y L5 y el S1 bilateral. El marco de referencia de navegación se colocó en fase introduciendo dos clavijas Schanz en el ílio derecho mediante incisiones de puñalada separadas.
Se introdujo Aero y se realizó un giro para obtener imágenes de tomografía computarizada. Se verificó la referencia de navegación. Con la navegación lista, se planeó insertar primero tornillos pediculares en la L4 izquierda, seguida de la L4 derecha, L5 izquierda, L5 derecha, S1 izquierda y S1 derecha de forma secuencial.
Todos los puntos de entrada se marcaron con la sonda de referencia seguida de la perforación, seguida del cambio de marcha del navegador, la punta del navegador y la inserción de tornillos pediculares en los L4 bilaterales, L5 bilaterales y S1 bilaterales.
Ahora la laminectomía de L4 y L5 se realizó con el uso de rongeur, muela y Kerrison. Las partes del lado derecho se cortaron con el uso de taladro y se retiraron las facetas anteriores de L4 y L5, seguidas de la eliminación parcial de la faceta superior de L5 y S1 con el uso de Kerrison.
Se alcanzó el espacio de disco en L4-L5 y L5-S1 en el lado derecho. Había un disco extruido en L4-L5 a la derecha que se retiró y se colocó en un recipiente de muestras. Se planificó una discectomía de L4-L5 tras retraer la duramadre hacia la izquierda. La anulotomía se realizaba con un cuchillo de hasta 13 mm. Curette también se utilizó secuencialmente para limpiar el espacio del disco y la hipófisis para eliminar los fragmentos del disco. Se realizó una discectomía exhaustiva.
Se abrió una jaula expansible Globus de 30 mm x 10 grados y se rellenó con hueso. Se insertó un injerto óseo en el espacio del disco, seguido de una jaula que se expandió tras su revisión mediante fluoroscopia.
Después, la discectomía de L5-S1 se realizó de forma similar: anulotomía con cuchilla, seguida de discectomía con el uso de afeitadoras de paleta secuencialmente de hasta 12 mm, seguidas de curetas y pinzas hipofisarias para retirar el espacio del disco.
Se volvió a preparar el espacio final e insertó una jaula de Globus expansible de 36 mm x 10 grados. Se medializó. Se tomaron imágenes con fluoroscopia que resultaron aceptables, pero consideró que la jaula del L4-L5 era un poco lateral, así que se retiró y volvió a insertar más medialmente y esta vez se encontró en una posición satisfactoria.
Después de eso, se volvió a hacer un TAC de baja dosis con Aero para confirmar la colocación de los tornillos y la jaula. Las fotos recién tomadas mostraban posiciones satisfactorias de los seis tornillos pediculares y las jaulas x 2. Se liberaron adherencias adicionales tanto de las raíces nerviosas bilaterales L4, bilateral L5 y bilateral S1 con el uso de la herramienta de Penfield y Woodson.
La herida fue completamente irrigada y drenada. Se realizó la decorticación de los TP bilaterales de L4 y L5 y ala de S1 en preparación para la fusión. La varilla se insertaba a ambos lados y se fijaba con tornillos de fijación en los tornillos L4, L5 y S1 bilateralmente.
Los tornillos de ajuste se aprietaron en las seis ubicaciones. A continuación, se introdujo un injerto óseo que se extrajo localmente mezclado con DBM en las canaletas entre L4 y S1 a ambos lados. La hemostasia se logró completamente.
Se tomaron y guardaron las fotos finales. La neuromonitorización fue estable durante ese tiempo. El cierre se hizo con la inserción de desagües. El paciente fue colocado boca arriba y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente hizo seguimiento durante 3, 6 semanas y luego 3 y 6 meses después de la cirugía. Informaron que podían sentarse y caminar mientras realizaban las actividades habituales de la vida diaria. También informaron que el dolor había mejorado y que volvieron al trabajo en 3 meses.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
