Un paciente presentó un dolor radicular severo en la extremidad inferior derecha, que no se alivió con tratamiento conservador, y fue ingresado en el hospital donde se realizó una resonancia magnética (RM), que mostró un disco extruido de L5-S1. El paciente también presentaba debilidad en el miotoma S1 de la derecha.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, desgarro dural, agravamiento del dolor, deterioro del estado neurológico, no recuperación del dolor, cirugía repetida, hernia discal repetida y posible necesidad de fusión en el futuro, entre otros.
Hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, como la ceguera y la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. El paciente fue volcado boca abajo sobre un cuerpo Wilson sobre una mesa Jackson de cuatro postes. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La parte baja de la espalda estaba preparada y colgada de forma aséptica de la manera habitual.
Se pidió tiempo muerto. Se administró un antibiótico preoperatorio en forma de 2 g de Ancef. Se aplicó una aguja espinal en la zona de interés. Se introdujo fluoro y se realizó una radiografía de punto lateral, que nos mostró a nivel del espacio intervertebral L5-S1.
Con una disección aguda y roma, se cortaron la piel, la fascia y el ligamento interespinoso posterior en la línea de incisión. Los músculos paravertebrales fueron diseccionados y retraídos lateralmente con el uso de Bovie en el lado derecho del proceso espinoso. Se alcanzó la lámina de L5.
Introdujeron una fluoroscopia y a Woodson le colocaron bajo la lámina de L5 y le hicieron una radiografía para confirmar nuestro nivel. Una vez confirmado el nivel, se realizó laminotomía del L5-S1 derecho con el uso de un taladro de alta velocidad. Una vez realizada la laminotomía, se detectó el ligamento flavo.
Se retiró el ligamento flave en el lado derecho de L4-L5 para exponer la raíz nerviosa. La raíz nerviosa se retrajo medialmente mediante el uso de un separador de raíz nerviosa de Love. Se podía ver la hernia discal. El disco extruido fue retirado mediante el uso de la hipófisis y el gancho nervioso en múltiples intentos.
Se cortó un anillo adicional con el uso de una hoja afilada y se realizó una discectomía parcial con hipófisis. La muestra se guardó para histopatología. Un examen más detallado con el gancho nervioso y Penfield mostró una buena descompresión de la raíz nerviosa sin fragmentos residuales.
La foraminotomía de Rt S1 se realizó con kerrison 3 y 4 mm. La raíz nerviosa Rt S1 se liberó de adherencias cercanas mediante el uso del gancho nervioso y Penfield 4. Se logró una buena descompresión. La herida estaba completamente irrigada. Se administró 40 mg de Depo-Medrol mezclado con Surgiflo en la zona.
El cierre de la fascia se realizó mediante el uso de 0-Vicryl. Se inculcó 1 g de vancomicina en la herida. El cierre de la herida se realizó con el uso de 2-0 Vicryl y 4-0 Monocryl. El aderezo se realizó con dermabond y steristrips. El paciente fue colocado en posición supina, extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido a las 2 semanas de la laminotomía L5-S1 derecha, microdiscectomía L5-S1 derecha y inyección epidural L5-S1 derecha Depo Medrol. Durante su última revisión, el paciente declaró que la radiculopatía se había resuelto.
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