Posición del sesamoide tibial

Lesiones por sesamoides en el pie

Las lesiones sesamoides en el pie se refieren a daños o inflamaciones de los pequeños huesos ovalados incrustados en los tendones del pie, conocidos como sesamoides. Estos huesos desempeñan un papel vital en la mecánica del pie, especialmente al proporcionar palanca al caminar, correr y saltar. Más comúnmente situados bajo la cabeza del primer metatarso, los sesamoides ayudan a la propulsión del pie durante la fase de impulso. Sin embargo, estos huesos son susceptibles a lesiones, especialmente en deportistas y en quienes ejercen mayor presión sobre la planta de los pies.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

Las lesiones sesamoides son comunes en personas activas, especialmente en deportistas que participan en actividades de alto impacto como correr, baloncesto, fútbol y ballet.

• Los corredores y bailarines son especialmente propensos a lesiones por sobreuso.
• Los jugadores de fútbol americano y quienes practican deportes que requieren paradas bruscas, pivotes o cambios de dirección también experimentan altas tasas de lesiones.
• Las mujeres tienen un mayor riesgo debido a llevar tacones altos, lo que genera un estrés excesivo en el antepié y los sesamoides.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

Las lesiones sesamoides pueden ser consecuencia de un trauma agudo, sobreuso o estrés repetitivo crónico:

• Dedo césped (lesión de tejido blando): Una lesión de hiperextensión de la articulación del dedo gordo que causa daño en tejidos blandos alrededor del sesamoides.
• Fracturas: El impacto directo o la presión excesiva pueden causar fracturas por estrés o fracturas por traumatismos.
• Sesamoiiditis: El uso excesivo y la carga repetitiva pueden causar inflamación de los sesamoides, lo que conduce a dolor crónico.
• Factores biomecánicos: Arcos altos, pies planos o calzado inadecuado pueden predisponer a las personas a una presión excesiva sobre los sesamoides.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

Los huesos sesamoides están incrustados en los tendones del músculo flexor del alucis corto, bajo el primer metatarsiano de la cabeza.

• Estos sesamoides funcionan como poleas, ayudando a los tendones a transmitir la fuerza y reduciendo la fricción durante el empuje del pie.
• Los sesamoides medial (tibial) y lateral (peroné) ayudan a hacer palanca en el dedo gordo del pie, permitiendo una propulsión suave al caminar o correr.
• Estos huesos también soportan el peso durante el impulso, absorbiendo la presión sobre la bola del pie.
  Las lesiones en estos huesos o tejidos circundantes pueden afectar el movimiento natural del dedo gordo del pie, provocando dolor y movilidad limitada.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Los síntomas de las lesiones sesamoides suelen incluir:

• Dolor bajo el primer metatarsiano de la cabeza, a menudo agravado por caminar, correr o actividades que impliquen impulsarse.
• Hinchazón y hematomas alrededor de los huesos sesamoides.
• Rango de movimiento limitado en el dedo gordo del pie, a menudo con dolor en la dorsiflexión.
• Dolor sensible o localizado al palpar la zona sesamoide.
• En casos crónicos, pueden formarse callos o callos sobre puntos de presión debido a una alteración de la mecánica de la marcha.
• Puede producirse una sensación de clic o bloqueo cuando el sesamoide está implicado en movimiento.

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

El diagnóstico comienza con un examen físico y puede incluir:

• Radiografías: Para evaluar fracturas, fracturas por estrés o diferenciación bipartita de los sesamoides.
• RM: Proporciona imágenes detalladas de lesiones de tejidos blandos, como inflamación o necrosis avascular.
• TAC: Útiles para identificar patrones de fractura y no unión de los huesos sesamoides.
• Ecografía: Puede ayudar a identificar inflamación de tejidos blandos o patología de tendones asociada a la sesamoiditis.

Clasificación

Las lesiones sesamoides se clasifican según el tipo y la gravedad de la lesión:

• Dedo del césped: Lesión de tejido blando alrededor del sesamoide debido a dorsiflexión forzada.
• Fractura: Ya sea trauma agudo o fracturas por estrés (causadas por cargas repetitivas).
• Sesamoiiditis: Inflamación crónica de los huesos sesamoides y tendones circundantes por sobreuso.
  La gravedad varía desde inflamación leve hasta fracturas completas o no uniones.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Las condiciones que pueden imitar lesiones sesamoides incluyen:

• Metatarsalgia: Dolor general en el antepié que a menudo se confunde con dolor relacionado con los sesamoides.
• Tendinitis o fascitis plantar: Causa dolor alrededor de la bola del pie.
• Hallux rigidus: Artritis en la primera articulación MTP que presenta dolor cerca de la región sesamoide.
• Fracturas por estrés en los metatarsianos o dedos de los pies.
• Lesión de placa plantar: Puede presentarse con patrones de dolor similares.

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos

La mayoría de las lesiones sesamoides pueden tratarse de forma conservadora:

• Acolchado y correas: Se puede colocar una almohadilla en el zapato para amortiguar la zona sesamoide inflamada, o se puede cintar o sujetar la puntera para aliviar esa zona.
• Inmovilización: El pie puede colocarse en un yeso o en un yeso para caminar. Puede ser necesario usar muletas para evitar poner peso en el pie.
• AINEs: Los antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno, suelen ser útiles para reducir el dolor y la inflamación.
• Fisioterapia: Los ejercicios (rango de movimiento, fortalecimiento y acondicionamiento) y la ecografía pueden ayudar en la rehabilitación tras la inmovilización.
• Inyecciones de corticosteroides: En algunos casos, se inyecta cortisona en la articulación para reducir el dolor y la inflamación.
• Ortesis: Se pueden prescribir dispositivos ortopédicos personalizados que encajen en el zapato para el tratamiento a largo plazo de la sesamoiditis, con el fin de equilibrar la presión ejercida sobre la bola del pie.

Atención quirúrgica

La cirugía es necesaria cuando el tratamiento no quirúrgico falla, o si la lesión es grave o implica no unión o osteonecrosis del sesamoide:

• Sesamoidectomía: Extirpación quirúrgica de uno o ambos sesamoides, normalmente cuando los tratamientos conservadores fracasan o en casos de no unión de fracturas.
• Osteotomía: Se utiliza en casos de fracturas sesamoides con bajo potencial de curación.
• Transferencia de tendones: En casos donde la función tendinosa está comprometida, puede ser necesaria una transferencia de tendones para restaurar la movilidad.

Recuperación y qué esperar después del tratamiento

• Recuperación no quirúrgica: La mayoría de las lesiones leves se recuperan en 4–6 semanas con reposo y calzado adecuado.
• Recuperación quirúrgica: La recuperación postquirúrgica incluye entre 7 y 10 días con un zapato o bota postoperatoria. La transición gradual hacia el apoyo de peso según se tolera ocurre durante 4–6 semanas.
• La fisioterapia ayuda a restaurar el rango de movimiento, la fuerza y la marcha.
  La recuperación completa suele tardar entre 8 y 12 semanas, dependiendo de la gravedad y el enfoque quirúrgico.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

• El hallux valgus (juanete) puede desarrollarse tras la sesamoidectomía medial debido a la pérdida de las estructuras estabilizadoras mediales.
• Metatarsalgia: Alteración de la carga en la parte delantera tras la extracción de los sesamoides.
• Rigidez o disminución del rango de movimiento en la primera articulación MTP.
• Dolor persistente por resección incompleta o desequilibrio tendinoso.
• Recurrencia de síntomas en casos de desequilibrio tendinoso o no union.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

El pronóstico es generalmente excelente tras la sesamoidectomía, con una reducción significativa del dolor y recuperación de la actividad.

• La corrección biomecánica temprana y la adherencia a la rehabilitación minimizan la recurrencia.
• Los pacientes suelen reanudar sus actividades completas en un plazo de 3 meses, aunque los deportes de alto impacto pueden requerir tiempo adicional de recuperación.

Gastos de bolsillo

Medicare

Código CPT 28315 – Sesamoidectomía tibial: 109,30 $

La Parte B de Medicare cubre el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se haya cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield generalmente cubren el 20% restante, reduciendo o eliminando los gastos de bolsillo de los procedimientos aprobados por Medicare. Estos planes complementarios trabajan junto con Medicare para cubrir cualquier coste que quede tras la cobertura principal.

Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, servirá como pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares dependiendo de tu cobertura y red de proveedores.

Indemnización por accidente laboral

Si tu sesamoidectomía tibial es necesaria debido a una lesión laboral, la Compensación Laboral cubrirá todos los gastos médicos relacionados, incluyendo cirugía, rehabilitación y seguimiento de la atención. No tendrás gastos de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empleador paga directamente todos los servicios aprobados.

Seguro sin culpa

Si tu condición del pie o la sesamoidectomía tibial están relacionadas con un accidente de tráfico, el seguro sin culpa generalmente cubrirá el coste total de tu tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza.

Ejemplo

Carlos Martínez desarrolló dolor crónico e inflamación en su sesamoides tibial, lo que requirió sesamoidectomía (CPT 28315). Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 109,30 dólares. Como Carlos tenía seguro suplementario a través de AARP Medigap, su saldo restante quedó completamente cubierto, lo que le dejó sin gastos de bolsillo para el procedimiento.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Qué son los sesamoides tibiales?
A. Los sesamoides tibiales son pequeños huesos ovalados situados bajo el primer metatarsiano del pie, específicamente dentro del tendón flexor del hallucis corto. Actúan como poleas, ayudando en el movimiento del dedo gordo y mejorando la eficiencia del movimiento del pie.

Q. ¿Por qué es importante la posición del sesamoide tibial?
R. La correcta alineación del sesamoide tibial es crucial para el funcionamiento normal del pie. La desalineación puede provocar dolor, inflamación y condiciones como sesamoiditis o fracturas, que pueden interrumpir la caminata y dificultar actividades como correr o saltar.

Q. ¿Qué condiciones están asociadas con la desalineación del sesamoide tibial?
R. Las condiciones incluyen sesamoiditis (inflamación), fracturas sesamoides y desalineación que provoca presión anormal en el pie, causando dolor durante actividades físicas o al caminar.

Q. ¿Cómo se diagnostica la desalineación de los sesamoides tibiales?
R. El diagnóstico suele realizarse mediante examen físico, radiografías o resonancias magnéticas para determinar la posición exacta del sesamoide y evaluar el grado de cualquier desalineación o daño.

Q. ¿Qué tratamientos existen para la desalineación de los sesamoides tibiales?
R. Las opciones de tratamiento incluyen métodos conservadores como reposo, terapia con hielo, medicamentos antiinflamatorios y plantillas ortopédicas personalizadas. En casos graves, pueden recomendarse opciones quirúrgicas como la sesamoidectomía para extraer el hueso problemático.

Q. ¿Qué es la sesamoidectomía y cuándo es necesaria?
R. La sesamoidectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa el hueso sesamoide. Normalmente se realiza cuando los tratamientos conservadores fracasan y el dolor causado por el sesamoide es persistente, especialmente en deportistas o personas activas.

Q. ¿Cómo se pueden prevenir los problemas de los sesamoides tibiales?
R. La prevención incluye usar calzado adecuado con un soporte adecuado para el arco, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento para el pie y el tobillo, y evitar una sobrecarga excesiva en el pie mediante actividades de alto impacto.

Q. ¿Cuánto tiempo tarda la recuperación tras la cirugía de sesamoidectomía?
R. El tiempo de recuperación varía, pero la mayoría de los pacientes pueden esperar volver a las actividades normales en unos meses, con la fisioterapia ayudando a restaurar la función y la fuerza del pie. La recuperación completa puede durar de 3 a 6 meses, dependiendo de la persona.

Q. ¿Puede la desalineación de los sesamoides tibiales causar problemas a largo plazo en los pies?
Un. Sí, si no se trata, la desalineación de los sesamoides tibiales puede provocar dolor crónico, deformidades y problemas en la función del pie. Con el tiempo, esto puede derivar en afecciones como artritis o inestabilidad articular en el dedo gordo del pie.

Q. ¿Se puede tratar la desalineación de los sesamoides tibiales sin cirugía?
Un. Sí, los casos leves de desalineación a menudo pueden tratarse con tratamientos no quirúrgicos como reposo, plantillas ortopédicas personalizadas, medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia y modificaciones adecuadas del calzado.

Q. ¿Qué papel juegan los sesamoides al caminar y correr?
R. Los sesamoides actúan como poleas para los tendones que controlan el movimiento de los dedos, lo que ayuda a impulsarse durante la caminata y la carrera. La desalineación puede afectar estos movimientos, causando dolor e inestabilidad durante estas actividades.

Q. ¿Existen tratamientos no invasivos para los problemas de los sesamoides tibiales?
R. Los tratamientos no invasivos incluyen el uso de ortesis personalizadas para redistribuir la presión, acolchones para proteger los sesamoides, terapia con hielo, descanso y modificación de actividades físicas para reducir el estrés en la zona sesamoide.

Q. ¿Es la cirugía la única opción si el sesamoide tibial está desalineado?
R. No, la cirugía suele considerarse un último recurso tras el fracaso de los tratamientos conservadores. Normalmente se recomienda la cirugía si la condición causa dolor persistente o afecta significativamente la función del pie, como al caminar o hacer deportes.

Q. ¿Cómo puede ayudar la fisioterapia con los problemas de los sesamoides tibiales?
R. La fisioterapia puede ayudar a fortalecer los músculos alrededor del pie y el tobillo, mejorar la movilidad y corregir patrones de marcha anormales. También ayuda en la rehabilitación tras la cirugía para restaurar la función completa del pie.

Q. ¿Qué puedo hacer para reducir el riesgo de lesión o desalineación del sesamoide tibial?
Un. Para reducir el riesgo, usa zapatos de soporte con el arco adecuado, evita el uso excesivo de los pies, realiza ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad, y evita actividades de alto impacto sin el soporte adecuado para los pies.

Q. ¿Qué causa las lesiones de los sesamoides?
Un. Estas lesiones suelen ser causadas por sobreuso, traumatismo o estrés repetitivo, especialmente en deportistas.

Q. ¿Cuáles son los síntomas de la sesamoiditis?
R. Los síntomas incluyen dolor e inflamación bajo el primer metatarsiano de la cabeza, agravados al caminar o correr.

Q. ¿Cómo se trata la sesamoiditis?
R. El tratamiento incluye reposo, ortesis, AINEs e inyecciones de corticosteroides para el dolor y la inflamación.

Q. ¿Cuándo se necesita cirugía para lesiones sesamoides?
R. La cirugía es necesaria cuando no hay unión de fracturas, osteonecrosis o cuando el dolor persiste a pesar de los tratamientos conservadores.

Q. ¿Cuánto dura la recuperación después de la sesamoidectomía?
R. La recuperación suele durar entre 8 y 12 semanas, con apoyo gradual de peso y fisioterapia.

Resumen y conclusiones

Las lesiones sesamoides en el pie, incluyendo sesamoiditis y fracturas, pueden provocar un dolor significativo y limitaciones funcionales. La intervención temprana con tratamientos no quirúrgicos como ortesis y modificación de actividad a menudo puede proporcionar alivio. En casos persistentes o graves, la sesamoidectomía ofrece alivio del dolor a largo plazo y mejora funcional.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente publicado en Foot & Ankle Orthopaedics examinó cómo los cambios degenerativos en la articulación tibial sesamoide–metatarsiana afectan la recuperación tras la cirugía de hallux valgus utilizando el procedimiento modificado de Lapidus. Los investigadores revisaron tomografías computarizadas con soporte y datos de resultados reportados por los pacientes de 57 pacientes.

Descubrieron que tras la cirugía, el espacio entre el sesamoide tibial y el primer metatarsiano aumentaba, lo que indica una mejor alineación. Sin embargo, los pacientes que ya presentaban cambios degenerativos avanzados (un espacio articular más estrecho antes de la cirugía) tendían a tener peores puntuaciones de función física un año después, incluso cuando los sesamoides se realineaban con éxito.

Esto sugiere que el desgaste artrítico preexistente en la articulación sesamoide tibial puede limitar la mejora postoperatoria a pesar de la corrección técnicamente exitosa. («Estudio sobre los cambios degenerativos de la articulación sesamoidea tibial y resultados tras la cirugía de hallux valgus – véase PubMed.»)

¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)

Las lesiones sesamoides son tratadas por cirujanos ortopédicos de pie y tobillo, cirujanos podológicos y especialistas en rehabilitación. La atención postoperatoria y la fisioterapia son esenciales para optimizar la recuperación.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Consulta a un especialista si experimentas dolor bajo la bola del pie, bajo el dedo gordo del pie, especialmente si empeora con la actividad o el uso del calzado.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Acude a urgencias si experimentas un dolor intenso en los pies, hinchazón o hematomas tras una lesión traumática, o si un hueso es visible a través de la piel.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación depende de la gravedad de la lesión. En casos no quirúrgicos, el alivio del dolor puede lograrse en 4–6 semanas. La recuperación postquirúrgica requiere entre 8 y 12 semanas de rehabilitación cuidadosa y fisioterapia para restaurar la movilidad y la fuerza.

¿Qué ocurre si lo ignoras?

Ignorar las lesiones sesamoides puede provocar dolor crónico, anomalías en la marcha y discapacidades a largo plazo, incluyendo artritis y daños articulares permanentes.

¿Cómo prevenirlo?

• Usa zapatillas que ofrezcan un soporte adecuado para el arco y amortiguación
• Evita el esfuerzo repetitivo en la parte delantera del pie
• Estira y fortalece los músculos del pie de forma regular
• Corrige cualquier deformidad en el pie a tiempo y utiliza ortesis para redistribuir la presión.

Nutrición y salud ósea o articular

Una dieta rica en calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 favorece la curación de los hueos y las articulaciones, mientras que mantenerse hidratado ayuda a la regeneración de tejidos.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Tras la recuperación, céntrate en ejercicios de fortalecimiento y equilibrio para evitar una nueva lesión. Evita actividades de alto impacto hasta que se recupere y se recupere completamente la movilidad.