Un paciente masculino de 55 años acudió a nuestra consulta con quejas de dolor en la cadera izquierda asociado a rigidez. El dolor se notó por primera vez hace tres años y fue progresando gradualmente con el tiempo. Los pacientes tenían antecedentes de luxación de la cadera izquierda gestionada con reducción cerrada fuera de Estados Unidos hace cinco años.
El paciente aparentemente estaba bien hace cinco años cuando sufrió una caída desde altura mientras trabajaba en un tejado. Sufrió una luxación de cadera izquierda como consecuencia de la caída. Fue atendido en un hospital con una reducción cerrada de la articulación de la pierna y la cadera. El paciente se recuperó bien y no experimentó dolor. Dos años después empezó a experimentar molestias leves en la ingle izquierda.
La molestia se describía como un dolor sordo que era constante. La intensidad fue aumentando gradualmente hasta moderarse y recientemente alteró su sueño por la noche. Le dijeron que tenía necrosis avascular en la cadera izquierda. Se prescribían medicamentos de los que el paciente obtenía un beneficio mínimo.
Trabajaba en una empresa de construcción que actualmente estaba sin trabajo por dolor. Usaba un bastón como dispositivo de ayuda. El dolor empeoraba con actividades como caminar, subir y bajar escaleras, agacharse, agacharse y levantarse de una silla. Solo pudo caminar dos manzanas sin ninguna molestia. Antes había probado medicación para el dolor, pero el alivio fue solo temporal.
Era fumador ocasional de puros y consumía alcohol con moderación. El paciente no tenía antecedentes de ninguna enfermedad médica significativa. Su historial quirúrgico fue positivo para reducción del antebrazo izquierdo abierto y fijación interna cuando tenía veinte años.
En su examen físico, caminaba con una marcha antálgica y una fase de postura reducida en el lado izquierdo. Los hombros bilaterales, las espinas ilíacas y la rótula estaban al mismo nivel. No había evidencia de lordosis lumbar exagerada. El examen de columna fue negativo para cualquier escoliosis funcional o estructural.
No había señales de cicatrices ni de sinusitis en la ingle izquierda. No hubo eritema ni aumento local de la temperatura. No había hinchazón ni linfadenopatía inguinal. Había sensibilidad en la línea anterior de la articulación izquierda.
Las espinas ilíacas anterosuperiores bilaterales estaban al mismo nivel. No hubo diferencia en la longitud de las piernas. El rango de movimiento fue moderadamente restringido durante el secuestro. Los movimientos rotacionales eran dolorosos. No había evidencia de ninguna deformidad fija. Había una rotación diferencial en la flexión de la cadera izquierda.
El examen de la cadera derecha, la rodilla bilateral y los tobillos fue normal. El examen sensorial de potencia de las extremidades inferiores fue sin nada destacable. Los reflejos tendinosos bilaterales de las extremidades inferiores estaban presentes y eran comparables. Los pulsos periféricos distales eran palpables y comparables.
Los estudios de imagen obtenidos en forma de radiografía sugirieron esclerosis de la cabeza izquierda del fémur. Hubo cambios marcados en el acetábulo. Se realizó además una resonancia magnética que sugirió necrosis avascular de la cabeza lateral superior del fémur con cambios en el acetábulo. Había zonas marcadas de hipointensidad tanto en T1WI como en T2WI.
Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior que muestra el AVN de la cadera izquierda.
Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en la vista lateral con patas de rana mostrando el AVN de la cadera izquierda.
Sección coronal T1WI de la resonancia magnética que muestra AVN en cadera.
Sección coronal T2WI de la resonancia magnética que muestra AVN de cadera.
Secciones axiales de la T1WI y T2WI de la RM.
Tras una cuidadosa consideración del estado del paciente, se le recomendó una prótesis total de cadera para la izquierda. Se informó al paciente de los riesgos, beneficios y posibles complicaciones del procedimiento. El paciente estuvo de acuerdo con el plan y siguió adelante con el procedimiento.
El dolor postoperatorio se controló con medicación, le recetaron aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Se permitía la carga de peso según se toleraba. Las suturas se retiraron al día 14 después de la operación y la herida quedó seca, limpia e intacta.
Tres meses después del procedimiento, conducía su coche, caminaba sin soporte y fue reduciendo gradualmente las precauciones de cadera. Había completado con éxito la fisioterapia y tenía un rango completo de movimiento. El paciente había vuelto a su estado habitual y había empezado a trabajar en un supermercado. Estaba encantado con el éxito del procedimiento y el alivio del dolor.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
