La paciente es una mujer de 60 años, con quejas de dolor en la rodilla izquierda. No recuerda ninguna lesión. Experimentó el dolor por primeravez el año pasado mientras caminaba y el dolor ha empeorado desde que empezó. El dolor es extremadamente intenso (8/10). El paciente describe el dolor como agudo y en el interior de la rodilla. El dolor es constante y le molesta el sueño.
El dolor está asociado a una hinchazón leve. El problema ha ido empeorando desde que empezó. Caminar y estar de pie empeora los síntomas. Descansar mejora los síntomas. El paciente no se ha sometido a ninguna cirugía en el pasado. Su historial médico da positivo en diabetes e hipertensión, ambos bajo control con medicación. Es profesora y pasa gran parte de sus horas de trabajo de pie. Ella niega cualquier alergia conocida a los medicamentos. El paciente no fuma y bebe socialmente.
El paciente está tranquilo, consciente, cooperativo y está bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. Al examinar la rodilla izquierda, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea articular medial y sufre un derrame. El paciente también tiene crepitación patelofemoral y sensibilidad al palpar a lo largo de la línea articular patelofemoral medial y lateral. La prueba de rechinación rotuliana da positivo.
El paciente siente molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla es estable en las pruebas de esfuerzo anterior, posterior, media y lateral. La rodilla izquierda carece de flexión completa, secundaria al derrame, pero sí se extiende completamente. La rodilla izquierda tiene 5/5 de fuerza y está neurovascularmente intacta distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Radiografía de la rodilla izquierda en la vista de la rodilla AP y vista del horizonte de la rótula.
La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió un desgarro meniscal medial y defectos en el cartílago articular del compartimento medial y patelofemoral.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía. Se discutieron extensamente con el paciente riesgos, beneficios, alternativas y protocolos postoperatorios.
Bajo anestesia y limpieza y drapeado aséptico, se estableció un portal lateral de trabajo en la rodilla izquierda y se introdujo el endoscopio de la rodilla. El examen de la rodilla mostró artritis patelofemoral, especialmente en la faceta patuliana medial distal.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria.
Había una ruptura en el margen libre interno en el menisco medial y lateral. Se identificó un ablandamiento en la superficie inferior del cuerno posterior del menisco medial sin lesión abierta.
El LCA estaba intacto en la muesca intercondilar. El cartílago del cóndilo femoral medial y lateral permaneció intacto. Hubo cambios de grado 1 a 2 en la troclea y cambios de grado 3 a grado 4 en la faceta rotuliana inferior medial. El margen interno del menisco medial y lateral estaba equilibrado a través de un margen estable.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria.
La rodilla fue examinada de nuevo. Se tomaron fotos artroscópicas. Se realizó condroplastia de la faceta rotuliana inferomedial y se tomaron imágenes. Se realizó una sinovectomía parcial de la canaleta femoral medial.
La rodilla fue irrigada y lavada a fondo. El cierre de la rodilla se realizó con nylon #3-0. Se realizó un vendaje seco con Adaptic, 4 x 4, y Webril. Se aplicó una manguera TED hasta el muslo. Se retiró el torniquete. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación postoperatoria en estado estable.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y la fisioterapia empezó en una semana. Tuvo un buen resultado y pudo volver a las actividades habituales en 4 semanas.
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