El paciente es un hombre de 50 años, con quejas de dolor en la rodilla derecha, más en los últimos 3 meses. El paciente recuerda una lesión en la rodilla derecha en un accidente de tráfico aproximadamente una semana antes del inicio de los síntomas.
El dolor es extremadamente intenso. El paciente describe el dolor como agudo. El dolor es constante y sí interrumpe el sueño. El problema está asociado a hinchazón, bloqueo, debilidad e incapacidad para estirar la rodilla. Está usando una muleta axilar para caminar.
El dolor no está asociado a hematomas, inestabilidad ni cesión de pieza, crepitación, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, marcha ni anomalías intestinales o vesicales. El problema ha ido empeorando desde que empezó. Estar de pie, girar, agacharse, arrodillarse y escalar empeoran los síntomas. El descanso y la elevación mejoran los síntomas.
El paciente no fuma ni consume drogas recreativas. El paciente toma Gabapentina 300 mg y Tizanidina 4 mg. Niega cualquier otra condición médica y niega cualquier alergia conocida a medicamentos.
En el examen, el paciente está tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. El paciente camina con un dispositivo de asistencia en forma de muletas axilares. Al examinar la rodilla derecha, el paciente tiene sensibilidad palpable a lo largo de la línea articular medial y sufre un derrame.
El paciente también presenta crepitación patelofemoral y sensibilidad al palpar a lo largo de la línea articular fascital plantar medial y lateral. La prueba de rechinación rotuliana da positivo. El paciente siente molestias con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable. La rodilla derecha carece de flexión completa secundaria al derrame, pero sí tiene una extensión completa. Ambas extremidades inferiores tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no tiene sensibilidad a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
La radiografía de la rodilla derecha indicó osteoartrosis leve en el compartimento medial y anterior de la rodilla.
La resonancia magnética de la rodilla derecha sugirió desgarro del menisco medial y artritis patelofemoral de la rodilla derecha.
Según las diversas opciones de tratamiento, riesgos y beneficios del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, el paciente optó por la cirugía y se firmó el consentimiento informado. Se informó a la paciente sobre la posibilidad de reparación meniscal y, en caso de reparación meniscal, se necesitará que utilice muletas y una férula para las piernas, y que camine solo con la rodilla recta. Hablamos sobre la rehabilitación y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue llevado al quirófano y colocado sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete sobre la extremidad inferior derecha. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente.
Se aplicó Esmarch y el torniquete se elevó a 300 mmHg. El tiempo del torniquete duró 59 minutos. Se pidió un tiempo muerto.
Se estableció un portal de entrada lateral y se examinó la articulación de la rodilla. Se encontró un desgarro periférico del menisco medial. También se encontró una lesión osteocondral de grado 1 a grado 2 en el cóndilo medial del fémur. El ligamento cruzado anterior presentaba algo de desgaste y degeneración.
No había lesión en el menisco ni en el fémur lateral ni en el cóndilo. Se inspeccionó la articulación patelofemoral y se encontró en buen estado. Ahora se realizó la reparación del menisco medial. Se usaron suturas FasT-Fix. Se utilizaron siete suturas para fijar la rotura periférica desde el cuerno posterior hasta la mitad del cuerpo.
La fijación y estabilidad macroscópica del menisco resultó satisfactoria. Se tomaron las fotos artroscópicas finales. La rodilla fue lavada con abundante solución fisiológica normal. La herida estaba cerrada
Usando nylon #4-0. El aderezo se hizo usando 4 x 4, Webril y Ace wrap.
El paciente fue extubado y trasladado a la zona de detención en estado estable. El examen postoperatorio de los pulsos distales y del estado neurológico se mantuvo intacto.
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