Un paciente varón de 56 años está en nuestra consulta, con quejas de dolor en la rodilla izquierda desde hace 3 meses. Le han diagnosticado desgarro del menisco medial y artritis de rodilla. Recibió cortisona hace 2 meses, lo cual no le ayudó mucho.
El paciente toma paracetamol para el dolor y no tiene alergias médicas conocidas. Recientemente se sometió a una colecistectomía laparoscópica. No ha tenido alivio en el dolor de la rodilla izquierda desde la última visita. Su dolor empeora y se intensifica con actividades como agacharse, caminar o subir escaleras. El dolor ha sido más en la parte interna de la rodilla.
El paciente ha estado haciendo fisioterapia con un alivio mínimo de los síntomas. Antes había probado inyecciones de cortisona, suplementos de viscossexualidad y terapia de calor sin alivio significativo.
En el examen, el paciente está tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. La marcha del paciente es estable y antálgica. Al examinar la rodilla izquierda, se observa sensibilidad al palpar a lo largo de la línea articular lateral y medial y presenta un derrame. Las facetas medial y lateral de la rótula también son sensibles al palpar.
Hay un crepitio en la articulación patelofemoral con rango de movimiento y molestias en la prueba de rechinación rotulanaria. El paciente siente molestias con las maniobras de McMurray para el menisco medial, y la rodilla está estable. Tienen un rango de movimiento limitado. Las extremidades inferiores bilaterales tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Radiografía de la rodilla izquierda que muestra las vistas AP y lateral.
Una resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió osteoartrosis con pérdida de cartílago de alto grado en el compartimento medial y pérdida de cartílago de alto grado cartílago trocleare central con pérdida condral de bajo grado cartílago rotuliano. Gran desgarro radial del cuerno posterior del menisco medial , que está extruido periféricamente. Hay un cuerpo suelto en la parte profunda de la almohadilla grasa de Hoffa que mide 4 mm x 8 mm.
Resonancia magnética de la rodilla izquierda que muestra secciones axial y coronal.
Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, lesiones en nervios y vasos adyacentes, dolor en la rodilla, dolor crónico, síndrome de dolor regional complejo, necesidad de cirugía repetida, necesidad de cortisonas en el futuro, necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, complicaciones sistémicas como trombosis venosa profunda, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, entre otras. El paciente lo entendió y firmó su consentimiento informado.
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
- Desgarro complejo del cuerno posterior del menisco medial de la rodilla izquierda.
- Artritis patelofemoral.
- Cuerpo flojo a lo largo de la base del LCA.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO:
- Avulsión de la raíz posterior del menisco medial Rodilla izquierda.
- 3º-4º grado Artritis patelofemoral en rodilla izquierda.
- Grado 2-3 Artritis del cóndilo femoral medial Rodilla izquierda.
Cirugía realizada:
- Rodilla izquierda Reparación artroscópica del menisco medial con túnel transóseo y endobotón.
- Condroplastia de la articulación patelofemoral de la rodilla izquierda.
- Condroplastia del cóndilo femoral medial
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. La colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se administraron antibióticos intravenosos. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se aplicó un torniquete bajo. El torniquete estaba inflado. Se pidió un tiempo muerto.
Se construyó un portal de entrada lateral y se accedió al ámbito de la pantalla. Se encontró un desgarro del cuerno posterior del menisco medial. Se construyó un portal de entrada medial. Se insertó la sonda y se volvió a examinar el desgarro. Se encontró una avulsión radicular en el cuerno posterior del menisco medial.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias.
Había artritis patelofemoral de grado 3-4, así como artritis cóndila femoral medial de grado 2-3. Se tomó la decisión de hacer la reparación de la raíz. Se realizó condroplastia de artritis patelofemoral de grado 2 a 3 y cóndilo femoral medial.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias.
La sutura FiberWire #2 se pasó usando escorpión por la raíz tras la preparación. Se utilizó curette para preparar la cama retirando el cartílago articular así como el hueso. Se utilizó zig ACL para localizar el sitio de inserción de la raíz. Guiando a través del zig del LCA, se realizó una incisión lateral sobre la espinilla y se insertó la guía. Se utilizaba una broca de 2,5 mm para perforar hasta el lugar de inserción.
Al considerarlo satisfactorio, se insertó un recuperador de suturas. Las suturas se pasaban por el recuperador de suturas y se extraían por la espinilla lateral de la tibia. Al encontrarlo en una posición satisfactoria al apretarse, las suturas se ataron sobre un EndoButton. El cuerpo suelto reportado en la resonancia estaba incrustado profundamente y suelto, así que se decidió dejarlo así. Se tomaron las fotos finales. La rodilla fue irrigada a fondo.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias.
El cierre se realizó con nylon #4-0. Luego se inyectaron 20 cc de Naropin en la rodilla. El apósito se hizo usando 4 x 4, ABD, Webril, Ace wrap y se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a la sala de recuperación en estado estable.
Se informó al paciente que llevara el inmovilizador de rodilla y que fuera tolerante con la extensión de la rodilla en la carga de peso. Puede quitar el inmovilizador y doblar las rodillas hasta 90 grados sin tener que cargar con peso. Se le aconseja usar el andador para caminar.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
