Un paciente varón de 36 años está en nuestra consulta, con quejas de dolor en la rodilla izquierda desde hace 2 meses. El paciente había ido a urgencias hace 2 meses para volver a colocar la rótula en la cavidad. El paciente dijo que al salir de urgencias ya no sentía dolor. El paciente afirma que solía volver a colocar la rótula en su sitio, él solo.
El paciente describe el dolor de rodilla como agudo, sordo, punzante y palpitante. El dolor está asociado a hinchazón, hematomas, entumecimiento, hormigueo y dolor irradiado. El dolor no está asociado a debilidad, anomalías intestinales o vesiga, problemas de marcha, cesión o cojera.
El paciente afirma que el problema ha ido mejorando desde que empezó. Las actividades que implican doblar la rodilla empeoran los síntomas. El movilizador de rodilla mejora los síntomas. La paciente ha sido operada de rodilla izquierda, túnel carpiano y cesárea. El paciente no tiene antecedentes médicos. El paciente no tiene alergias. El paciente actualmente no toma medicación. El paciente no fuma.
El paciente ha probado previamente la aplicación de hielo, la fisioterapia y medicamentos analgésicos de venta libre sin alivio significativo. Trabaja en servicios de limpieza y actualmente no puede trabajar sin un dolor considerable.
En el examen físico general, el paciente estuvo tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. La marcha del paciente es una marcha antiálgica sin apoyo. Al examinar la rodilla izquierda, el paciente no tiene sensibilidad a la palpación a lo largo de las líneas articulares medial y lateral y presenta un derrame leve.
Hay sensibilidad al palpar a lo largo de la parte medial de la rótula y del ligamento patelofemoral medial. No tienen crepitos en la articulación patelofemoral con rango de movimiento, pero el paciente está receloso respecto a la prueba de deslizamiento rotulano.
El paciente no siente incomodidad con las maniobras de McMurray y la rodilla es estable. El rango de movimiento de la rodilla es limitado. Hay una fuerza de 5/5 en las extremidades inferiores bilaterales sin déficit neurovascular distal. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Imagen sagital de la rodilla izquierda con resonancia magnética sagital
La resonancia sugirió desgarro lateral del menisco y derrame en la articulación traza con posible inestabilidad rotuliana. Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, así como complicaciones, incluyendo infecciones, hemorragias, cirugías repetidas y lesiones en nervios adyacentes. El paciente aceptó seguir adelante con el procedimiento.
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
- Desgarro de menisco, rodilla izquierda.
- Luxación recurrente de la rótula izquierda.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro de menisco lateral, rodilla izquierda.
- Inestabilidad de rótula, rodilla izquierda.
OPERACIÓN:
- Meniscectomía lateral artroscópica de la rodilla izquierda.
- Condroplastia artroscópica de la rótula izquierda y del cóndilo femoral medial.
- Reconstrucción MPFL usando aloinjerto grácil y biocompuesto 4,75 SwiveLock x2 en la rótula, tornillo de interferencia biocompuesto de 6,0 mm en el fémur.
PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica. Se administró un antibiótico preoperatorio. El tiempo muerto había terminado.
Se realizó un portal de entrada lateral para el examen artroscópico. Se insertó el artroscopio. Había una pequeña zona de artritis de grado 2 a grado 3 en la zona de la rótula medial, que se limpó afeitando. El examen de la muesca intercondilar mostró intacto el LCA nativo.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.
El examen de la articulación tibiofemoral mostró una ruptura del margen medial del menisco lateral, que fue limpiada con una afeitadora y mordedores hacia arriba. No había desgarro en el menisco medial. Hubo un gran hiato poplíteo con la posible ruptura que se dirigía al cuerno posterior del menisco lateral, que estaba incompleto.
Se realizó un examen exhaustivo y se realizó el desbridamiento. Se decidió no repararlo por el momento porque parecía una extensión de la pausa poplítea.
Ahora se retiró el endoscopio y se realizó una incisión medial sobre el margen superior medial de la rótula. El tendón quedó expuesto y el margen medial de la rótula fue limpiado y decorizado. Se pasaron dos cables guía bajo el brazo C. El escariado se hacía sobre el cable guía. Mientras tanto, el injerto se preparó en la mesa trasera.
Se pasó otro cable guía en la rótula a unos 15 mm de distal. También se realizaba el relieve. El extremo libre del tendón se insertaba en la rótula en los orificios superior e inferior usando SwiveLock. Ahora el punto femoral se localizó usando una guía MPFL y se hizo una incisión tras comprobar bajo el brazo en C. La disección se llevó al cóndilo femoral medial.
Se colocó de nuevo un cable guía y se comprobó bajo el brazo en C, comprobando que estaba en una posición adecuada. Se colocó en el fémur y desde la dirección medial inferior hasta posterior superior. La disección se realizó entre la segunda y tercera capa de la rodilla medial en la rótula y se aplicó pinza de amígdalas que se aplicó al sitio femoral.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.
La sutura se pasaba de vuelta desde ahí y el tendón se pasaba de nuevo al sitio femoral para ser entregado. Se ató alrededor del alambre y se comprobó que estaba en una posición aceptable, atada en flexión de 30 grados y aflojada en 90 grados de flexión y extensión.
El pin de Beath se pasó de un lado a otro. Se realizó un escariado de 40 mm sobre el pin Beath. Las suturas a través del lazo tendinoso pasaban por el pasador Beath y se distribuían lateralmente. Se aplicó una tensión adecuada para no apretar demasiado la rótula con 30 grados de flexión y la excisión del tendón se realizó con un tornillo de interferencia.
Se revisó el tendón final y se consideró satisfactorio. Se retiraron las suturas y se usaron las suturas de rótula para reforzar y cortar. El cierre de la herida se realizó tras el riego en capas. Monocryl se usó para cerrar el ciclo. El apósito se hizo usando 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó una férula de Bledsoe y se extendió en extensión.
El paciente fue extubado. El bloqueo del conducto femoral se realizó con anestesia para aliviar el dolor. La paciente fue informada antes de la operación sobre eso, así como sobre la lesión óptima a su madre, sobre las precauciones y el uso de una férula. Se pidió al paciente que usara la medicación, el hielo y la elevación.
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