El paciente fue visto como paciente ambulatorio con quejas de dolor en la parte interna de la rodilla izquierda tras un accidente de coche. El paciente tiene antecedentes de reparación del LCA y cirugía de menisco medial en la rodilla izquierda hace unos 5 años por parte de un médico externo.
El dolor es leve de intensidad, localizado en la rodilla izquierda. El dolor es constante y sí interrumpe el sueño. El dolor no está asociado a hinchazón, hematomas, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesiga, problemas de marcha, cesión o cojeo. El problema ha ido empeorando desde que empezó. Andar, agacharse y subir escaleras empeora los síntomas. Descansar mejora los síntomas.
El paciente tiene antecedentes médicos de hipertensión e hiperlipidemia. Actualmente está tomando Metoprolol y Atorvastatina. No tiene alergias a drogas conocidas. Ha estado haciendo fisioterapia y no ha mejorado el dolor en la rodilla izquierda.
En el examen físico general, el paciente está tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. Al examinar la rodilla izquierda, el paciente presenta sensibilidad a la palpación a lo largo de la línea articular medial y presenta un pequeño derrame provocado por la punción rotuliana.
Las facetas medial y lateral de la rótula no son sensibles al palpar. El paciente no siente incomodidad con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable. Hay una fuerza de 5/5 en la extremidad inferior bilateral y la neurovascular distal está intacta. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Flexión de rodilla (Normal: 140 grados) – 120 grados con molestias.
Extensión (normal: 5 grados) – 0 grados con molestias.
Radiografía de la rodilla izquierda en vistas AP y lateral.
Una radiografía de la quilla izquierda sugirió un estrechamiento moderado del compartimento articular medial y un estado tras la reconstrucción del LCA.
Le realizaron una resonancia magnética que mostró desgarros del menisco medial en la unión meniscocapsular y la unión posterior cuerno-cuerpo. Hubo pérdida de cartílago tricompartimental.
Vista de la rodilla izquierda por resonancia magnética sagital.
Vista de la resonancia magnética coronal de la rodilla izquierda.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro del menisco medial en la unión meniscocapsular de la rodilla izquierda.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO:
- Desgarro del menisco medial en la unión meniscocapsular de la rodilla izquierda.
- Desgarro del margen medial y deshilachado del menisco lateral de la rodilla izquierda
- Artritis del cóndilo femoral patelofemoral y medial
OPERACIÓN:
- Reparación artroscópica de la rodilla izquierda del meniscal medial dentro de toda la rodilla izquierda.
- Condroplastia artroscópica de la articulación patelofemoral y cóndilo femoral medial de la rodilla izquierda
- Meniscectomía artroscópica del menisco lateral de la rodilla izquierda
- Microfractura artroscópica de la muesca intertroclear de la rodilla izquierda.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre la mesa de operaciones bien acolchada. La extremidad inferior izquierda se preparó y colocó de forma aséptica de forma habitual, aplicándose un torniquete en la parte baja del muslo.
Se pidió tiempo muerto. Se creó un portal de entrada lateral izquierdo. Se introdujo un artroscopio. El portal de entrada medial se realizó utilizando una aguja espinal.
El examen de la rodilla mostró artritis de troclea de grado 3 a 4, artritis de la faceta lateral de la rótula de grado 2 a grado 3, artritis del cóndilo femoral medial de grado 2 a grado 3, reparación previa del menisco medial debido a las suturas, así como desgarro largo de la unión meniscocapsular del menisco medial de la rodilla izquierda.
Vistas artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.
Hubo algunos desgarros y deshilachos en el margen medial del menisco lateral, que se solucionaron con la afeitadora y la meniscectomía realizadas hasta márgenes estables. El LCA (historia de la reconstrucción del LCA) mostraba deshilachados en la muesca intertroclear, pero el LCA estaba intacto.
Se realizó el desbridamiento del LCA. Se realizó una limpieza de la unión meniscocapsular del menisco medial. El raspado del menisco así como de la cápsula se realizó en preparación para la reparación utilizando una afeitadora y raspados artroscópicos. Se realizó condroplastia del cóndilo femoral medial, troclea y faceta lateral rotuliana. Se tomó la decisión de reparación.
Vistas artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.
Todo el interior de la reparación del menisco medial se realizó utilizando fijadores FasT, cinco curvados y dos curvados invertidos de forma secuencial. Tras la reparación, se comprobó que el menisco estaba estable. Se tomaron las fotos finales.
Vistas artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.
La rodilla estaba completamente irrigada. Le quitaron el endoscopio y drenaron la rodilla. El cierre se realizó con nylon #4-0. El apósito se hizo usando 4×4, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla. En el postoperatorio, el paciente debía apoyar parcialmente el peso con muletas.
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