La paciente es una mujer de 60 años con quejas de dolor en la rodilla izquierda desde hace 5 años… El dolor es de intensidad moderada. Le pusieron una inyección de cortisona hace 6 meses y desde entonces ha ido mejorando hasta el mes pasado, cuando volvió a doler.
El paciente describe el dolor como punzante y palpitante. El dolor es constante y persiste durante el sueño. El dolor está asociado a torcerse o doblarse. El problema ha ido mejorando desde que empezó. Agachar y levantar el dolor empeora al tumbarse y los síntomas mejoran. Trabaja en una lavandería y se arrodilla y gatea mucho.
El paciente es diestro. El dolor ha afectado gravemente a sus actividades diarias y a su trabajo.
El paciente no fuma. El paciente actualmente no está tomando ningún medicamento. El paciente informa que no hay alergias.
En el examen físico general, el paciente está calmado, consciente, cooperativo y bien orientado hacia el tiempo, el lugar y la persona. La marcha del paciente era estable y antálgica. Al examinar la rodilla izquierda, hay sensibilidad al palpar a lo largo de la línea articular medial y no presenta derrame. El paciente también presenta crepitación patelofemoral y no hay sensibilidad al palpar a lo largo de la línea articular patelofemoral medial y lateral.
La prueba de rechinación rotuliana es negativa. El paciente no siente incomodidad con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable. Tienen flexión y extensión completas. Las extremidades inferiores bilaterales tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no tiene sensibilidad a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Radiografía de la rodilla en vista AP y skyline.
La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió desgarro del cuerno posterior y de la unión del cuerno posterior/segmento del cuerpo en el menisco medial, con una leve extrusión meniscal hacia la canaleta medial y una condromalacia rotulana leve.
Resonancia magnética de rodilla en secciones sagital y coronal
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía.
Se informó al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso muerte.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro de menisco medial, rodilla izquierda.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS: Desgarro de menisco medial en la rodilla izquierda y daño osteocondral de grado 4, rótula.
CIRUGÍA REALIZADA: meniscectomía medial parcial, microfractura de rótula en la rodilla izquierda
PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó torniquete en la parte baja del muslo, en el lado izquierdo. La rodilla izquierda se colocó en un soporte para rodilleras.
Se realizó preparación aséptica y drapeado. Se pidió un tiempo muerto. Se administró el antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba inflado. Se hizo un portal de entrada lateral y se accedió al telescopio. Se encontró daño osteocondral de grado 3 a grado 4 en la rótula inferior lateral. Se encontraron muchos restos en la rodilla, así como en la bolsa suprapatelara y la canaleta medial.
El endoscopio de la rodilla se trasladó al compartimento medial, donde se podían ver muchos restos y desgarros del menisco medial. Se construyó un portal de entrada medial. Se introdujo una sonda, se examinó el desgarro meniscal y se tomó la foto. Se insertó una afeitadora para limpiar los restos y los márgenes del menisco medial. Se usó un puñetazo recto y hacia arriba para limpiar el menisco y eliminar los márgenes irregulares.
El menisco medial estaba equilibrado en el cuerpo con el cuerno posterior y con la raíz posterior. Ahora se introdujo el endoscopio de rodilla en la zona intercondilar, donde se encontró que el LCA estaba intacto. El endoscopio se dirigió hacia el menisco lateral, donde había residuos. La afeitadora se usaba para retirar los restos.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias.
Se encontró que el menisco lateral estaba intacto. El endoscopio se trasladó a la articulación patelofemoral donde se desbridó la lesión rotuliana. La herida quedó expuesta. Se encontró limpia la canaleta lateral. Ahora, el endoscopio fue retirado e insertado por el portal medial.
La afeitadora se introdujo desde el portal lateral. Se realizó el ajuste final del menisco medial. La lesión también fue desbridada. La microfractura del defecto osteocondral rotuliano se realizó mediante punzones de coleta y se pudieron observar glóbulos de grasa subcondrales desde los sitios de microfractura. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias.
La herida fue lavada con una gran cantidad de solución salina normal. Se retiró el telescopio. El cierre se realizó con nylon #4-0; Se inyectaron 20 cc de ropivacaína al 0,5% en la rodilla. El apósito se hizo usando Adaptic, 4×4 y ABD junto con enrollado de telaraña y Ace wrap. Se liberó el torniquete.
El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
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