El paciente está en nuestra consulta, con quejas de dolor en la rodilla izquierda desde hace un año. La paciente es una mujer de 30 años que se lesionó la rodilla mientras jugaba al fútbol hace un año. El dolor mejoró con el tiempo, pero se volvió a lesionar hace 6 meses y desde entonces ha tenido dolor.
El dolor es intermitente y sí interrumpe el sueño. El dolor está asociado a los hematomas. El dolor no está asociado a hinchazón, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesiga, problemas de marcha, cesión o cojera. El problema ha ido empeorando desde que empezó.
La fisioterapia mejora los síntomas. El paciente no se ha sometido a ninguna cirugía en el pasado. El paciente está tomando Advil actualmente. El paciente es fumador.
Al examinar la rodilla izquierda, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea articular medial y sufre un derrame. El paciente siente molestias con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable. No tienen flexión completa secundaria al derrame, pero sí tienen extensión total. Las extremidades inferiores bilaterales tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió una compleja rotura del cuerno posterior del menisco medial. Pequeña ruptura horizontal del cuerpo del menisco lateral. Derrame articular moderado con sinovitis.
Resonancia magnética de la rodilla en la sección sagital y coronal.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía.
El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Se dio al paciente un consejo para dejar de fumar.
También hablamos sobre la posibilidad de desgarro y reparación del LCA frente a la reconstrucción del LCA. Por ahora, el paciente optó por la rehabilitación del LCA . El paciente comprendía los riesgos y beneficios y firmaba su consentimiento informado.
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS: Desgarro complejo del menisco medial de la rodilla izquierda y desgarro del LCA de la rodilla izquierda.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Lesión rampante de la parte posterior del cuerpo del menisco medial de la rodilla izquierda.
- Desgarro horizontal y desgarro central del cuerno posterior del menisco lateral.
- Deficiencia del ligamento cruzado anterior en el lado izquierdo de la rodilla.
OPERACIONES:
- Reparación meniscal del menisco medial de la rodilla izquierda.
- Meniscectomía parcial y reparación meniscal del desgarro horizontal del menisco lateral de la rodilla izquierda.
- Microfractura de la tróclea.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: Se construyó un portal de entrada lateral. Se introdujo el ámbito. Se encontró que la articulación patelofemoral estaba en buen estado, sin daño en el cartílago. El endoscopio se llevó a la canaleta medial, donde había un colgajo sinovial. El compartimento medial mostró una lesión en rampa en la parte posterior del menisco medial. La raíz estaba intacta. No hubo pérdida de cartílago.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de rodilla.
Se realizó el portal de entrada medial. Se insertó la sonda y se volvió a comprobar la rotura del menisco. Afectaba la parte posterior del menisco medial junto con la cápsula. Se decidió reparar la lesión de rampa utilizando una sutura completamente interna.
Se utilizaron dos FasT-Fixes curvas y dos curvas inversas para completar la reparación tras la abrasión del menisco, junto con una abrasión en cápsula realizada con la afeitadora. La reparación se encontró en buena posición.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de rodilla.
Ahora el endoscopio se trasladó a la zona interna del troclear donde el LCA era deficiente. El desbridamiento estaba hecho. El endoscopio se trasladó al compartimento lateral, donde encontramos deshilachamiento en el borde medial, así como un pequeño desgarro en el mango de un cubo en el borde medial del menisco lateral. El borde medial estaba desbridado.
Un examen más detallado mostró una rotura horizontal que subía hasta la periferia del menisco lateral de la parte posterior del cuerpo. Se tomó la decisión de reparar esta rotura. Se utilizaron tres FasT-Fixes para la reparación de la lesión horizontal del menisco lateral. Antes de eso, se realizó una incisión posterolateral anterior al peroné.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de rodilla.
Con una disección aguda y roma que formó un plano detrás del LCL y entre la cápsula de rodilla en la cabeza lateral del gastrocnemio, se formó un plano. Se insertó el espéculo de Sims para proteger los haces neurovasculares posteriores. Una vez terminado, se volvió a introducir el telescopio y la reparación del menisco izquierdo utilizando FasT-Fixes se realizó de manera satisfactoria. Todas las imágenes artroscópicas se conservaron. La microfractura de la muesca troclear se realizó mediante fijación por fibrado.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de rodilla.
Se liberó el torniquete y se pudo ver hueso sangrante desde el lugar de la microfractura. Se guardaron fotos. La incisión posterolateral de la herida fue lavada y cerrada. Se logró la hemostasia.
El cierre se hizo por capas. La incisión posterolateral se cerró con Monocryl. Los portales artroscópicos se cerraron con nailon. Se inyectaron 20 cc de Marcaine al 05% en la rodilla. Se aplicó el apósito de apó. La rodilla fue colocada en un movilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en buen estado.
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