El paciente era un hombre de 59 años que se presentaba como nuevo paciente para consulta por su dolor en la cadera izquierda. El dolor de cadera empezó de forma insidiosa hace 2 años y fue progresando gradualmente. Anteriormente le habían diagnosticado necrosis avascular de la cadera izquierda por un médico externo.
Trabajaba como agente de seguridad en un aeropuerto, pero actualmente estaba de baja por dolor de cadera. Negó cualquier historial de caídas, traumatismos o consumo prolongado de esteroides. No fumaba y consumía alcohol socialmente.
Informó que el dolor era un dolor sordo localizado en la ingle izquierda que se irradiaba hacia la rodilla izquierda. El dolor fue de intensidad moderada a intensa (7/10). El paciente informó de un aumento de la intensidad del dolor en actividades como caminar, agacharse, sentarse, agacharse y subir o bajar escaleras.
El paciente utilizó un bastón para deambular y recibió dos inyecciones de cortisona en la cadera con un alivio mínimo. También tuvo una prueba de fisioterapia sin alivio. El paciente estaba angustiado por no poder realizar sus actividades diarias. Había dejado de montar en bicicleta, un hobby que disfrutaba durante muchos años.
Su historial médico anterior incluyó enfermedad coronaria, disfunción hepática, hipertrofia benigna de próstata y dislipidemia. Todas sus condiciones médicas estaban bien controladas con medicación. Su historial quirúrgico anterior incluyó una artroscopia del hombro derecho y una colecistectomía laparoscópica realizada hace 6 años.
En el examen físico, su marcha era antálgica con una fase de postura disminuida en el lado izquierdo. Ambos hombros, espinas ilíacas, rótula y maléolo medial estaban al mismo nivel. No había evidencia de lordosis lumbar o escoliosis exageradas.
No había ganglios linfáticos inguinales agrandados ni llenitud en la región de la ingle. La piel que cubría la cadera izquierda era normal, sin cicatriz, sinusis ni enrojecimiento. Había sensibilidad en la línea anterior de la cadera izquierda. El rango de movimiento estaba restringido en la abducción y la rotación interna.
El volumen y la potencia de ambas extremidades permanecían intactos. No hubo déficit de contacto ligero en todos los dermatomas sensoriales de las extremidades inferiores. El examen de la cadera derecha, ambas rodillas y tobillos salió normal. Los pulsos bilaterales dorsal, pedis y posterior tibial eran palpables y tenían buen volumen.
Las imágenes revelaron una osteoartritis severa en la cadera izquierda y una resonancia magnética sugirió cambios en necrosis avascular en la cadera izquierda. En vista del dolor de cadera que limita el estilo de vida y las comorbilidades de los pacientes, se recomendó un reemplazo total robótico de cadera. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Él estuvo de acuerdo con el plan. También se realizó una tomografía computarizada preoperatoria.
Radiografía preoperatoria que muestra la AP y las vistas laterales de la cadera izquierda
DIAGNÓSTICO(S) PREOPERATORIO(S): Artritis en la cadera izquierda secundaria a necrosis avascular.
OPERACIÓN: Artroplastia total robótica de cadera izquierda.
IMPLANTES UTILIZADOS: Tamaño 58 copa y forro, tornillo tamaño 6,5 x 30 mm con potencia tamaño 11 de 127 grados y cabeza de 36 mm.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado, firmando el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con la paciente y con su marido antes del procedimiento. El anestesista anestesió al paciente y la cadera izquierda fue colocada y preparada de la manera estéril habitual.
Se usaban matrices robóticas colocando el fijador externo sobre la cresta ilíaca. La incisión se realizó sobre la cadera y se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. La fascia se dividió entonces. Las estructuras posteriores de los tejidos blandos se desmontaron y se dislocó la cadera. La microdisección se realizó sobre el nivel correcto.
La cabeza fue retirada. A continuación, el borde acetabular quedó expuesto. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acetábulo se escariaba secuencialmente tras realizar la calibración robótica y la copa se colocaba en su posición en la abducción y anteversión correctas. Se colocaba un tornillo para una fijación adicional y luego se colocaba el poliuretano sobre la carcasa. Se administró un lavado exhaustivo. Entonces la atención se centró en el fémur. El fémur se rompió secuencialmente.
Se colocó el broche final en su posición, luego se colocó el muñón y la cabeza, y se redujo la cadera y se probó mediante todo un rango de movimiento. Se encontró que la cadera es estable en todos los rangos fisiológicos de movimiento. A continuación, se comparó una tomografía computarizada preoperatoria con las mediciones finales y las mediciones en el sistema robótico resultaron precisas.
Luego se dislocó la cadera. A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. Los componentes finales se colocaban en posición y la cadera se reducía. Las mediciones del sistema robótico se volvieron a medir y se comprobó que eran correctas. Luego se retiraron los tornillos para los marcadores tanto de la parte femoral como de la acetabular de la cadera.
Se administró un lavado exhaustivo. Las estructuras posteriores de tejido blando se rellenaron entonces con túneles intertrocantéricos a través de la travesía. La fascia se cerró con Ethibond. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con Vicryl 2-0. La piel se cerró usando Monocryl. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue devuelto a cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria de la pelvis con ambas articulaciones de la cadera en vista AP.
El dolor del paciente estaba bien controlado con medicación. Se le administró una almohada de abducción al paciente y se explicaron las precauciones de cadera. Se recetaron medias trombóticas-embólicas (TED) y aspirina para prevenir la trombosis venosa profunda. Se permitía la carga de peso tolerada con soporte. Se inició fisioterapia para aumentar el rango de movimiento y fortalecer los músculos.
La recuperación del paciente fue excelente en tres meses. Caminaba sin dolor ni apoyo. Había concluido con éxito su fisioterapia. Le aconsejaron dejar la aspirina y reducir gradualmente las precauciones contra la cadera. Volvió a montar en bicicleta y felizmente volvió a su trabajo. El paciente expresó una gran satisfacción por el resultado del procedimiento.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
