Un hombre de 75 años se presentó en nuestra consulta con quejas de dolor en la cadera derecha durante los últimos 3 años. El paciente no recordaba el inicio exacto ni ningún evento que provocara dolor de cadera. El inicio fue insidioso y con progresión gradual. Recientemente estuvo en urgencias por un dolor intenso de cadera.
El dolor se describía como un dolor sordo que evolucionaba a un dolor agudo al hacer actividad. El dolor se localizaba sobre la ingle derecha, de intensidad moderada y sin radiación. Actividades como caminar, sentarse, agacharse, agacharse y subir escaleras precipitaban el dolor. Había una rigidez asociada, especialmente después de estar sentado durante mucho tiempo.
El paciente era un policía retirado y consideraba que sus prolongados años de esfuerzo físico en el trabajo le causaban dolor en la cadera. Ahora vivía con su esposa e hija. Gestionaba una pequeña ferretería y se mantenía físicamente activo.
Secundario al dolor, rara vez iba a su tienda y había restringido sus actividades. Se sentía estresado por no estar activo y su esposa estaba igual de preocupada. Anteriormente había probado inyecciones de cadera, fisioterapia y almohadillas térmicas, pero con un alivio mínimo. Su historial quirúrgico anterior incluía un reemplazo de rodilla derecha realizado hace 8 años por un médico externo.
El paciente no fumaba, no bebía y no tenía alergias a drogas conocidas. Su historial médico incluía diabetes mellitus, hipertensión y dislipidemia, todo bien controlado con medicación. Actualmente estaba en Januvia, Norvasc y Lipitor. Usaba un bastón para recibir ayuda ambulatoria.
Su examen físico reveló una marcha estable pero antiálgica con una fase de postura reducida en el lado derecho. No hubo evidencia de lordosis lumbar y escoliosis exageradas. Ambos hombros y espinas ilíacas estaban al mismo nivel. No había atrofia en los glúteos ni en los muslos.
La piel que cubría la ingle derecha era normal, sin cicatriz, senos paranasales ni eritema. No había plenitud en el triángulo de Scarpa ni ganglios linfáticos inguinales agrandados. El rango de movimiento de la cadera derecha se limitó terminalmente debido al dolor. No había deformidad fija en el plano sagital ni coronal. Tanto la rotación interna como externa de la cadera derecha era dolorosa.
Había sensibilidad en la línea derecha de la articulación anterior de la cadera. No hubo engrosamiento ni ensanchamiento de los trocánteres. No hubo discrepancia en la longitud de las piernas y ambos trocánteres estaban al mismo nivel en la palpación digital. El examen de la cadera izquierda, las rodillas bilaterales y los tobillos fue normal.
No había déficit neurológico distal. Los pulsos distales en las extremidades tenían buen volumen y eran palpables. Había una cicatriz lineal sobre la rodilla derecha consistente con una prótesis anterior de la rodilla derecha. Los estudios de imagen revelaron una osteoartritis severa en la cadera derecha.
Radiografía preoperatoria que muestra la vista AP de la pelvis con ambas articulaciones de la cadera
Radiografía preoperatoria que muestra la visión de la pata de rana y la pata lateral de la cadera derecha
Tras una cuidadosa consideración de las comorbilidades de los pacientes, se le recomendó una prótesis robótica de cadera derecha. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. El paciente aceptó seguir adelante con el procedimiento. El paciente fue evaluado y dado el alta médica para el procedimiento.
OPERACIÓN: Prótesis robótica de cadera derecha.
IMPLANTES UTILIZADOS: Carcasa de tritanio de 48 mm con un revestimiento de polietileno de pared alta, tallo desplazado de 127 grados y cabeza femoral cerámica de 32 mm+4
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado, y el anestesiólogo obtuvo la anestesia. El paciente estaba definitivamente colocado con la cadera derecha hacia arriba y la derecha se preparaba y colocaba de forma estéril habitual.
Luego se realizó la incisión cutánea y se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. La fascia se dividió entonces. Luego se colocó la cadera en rotación interna y se desmontaron las estructuras posteriores de los tejidos blandos y se etiquetaron para su reparación futura. La cadera se dislocó después de marcar el fémur con el sistema robótico.
A continuación, se realizó la resección de cuello. Entonces la atención se centró en el fémur. Se realizó una morfificación ósea adicional con el sistema robótico, luego se escarió el acetábulo y se colocó la copa final en su posición usando el sistema robótico. La cabeza se colocaba sobre la copa tras colocar un tornillo para una fijación adicional.
Entonces la atención se centró en el fémur. El fémur se rompió secuencialmente. El broche final se dejó en su posición y luego se colocó el muñón y la cabeza en su sitio. Luego se redujo la cadera. Luego se compararon las longitudes de las extremidades con la planificación preoperatoria y se comprobó que las longitudes eran precisas.
Luego se dislocó la cadera. A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. Se administró lavado estéril. Los componentes finales se colocaron entonces en su posición. Posteriormente, se compararon de nuevo las longitudes de las extremidades según la planificación preoperatoria.
Luego se retiraron los pines del sistema robótico y se probó la cadera mediante un rango de movimiento y estabilidad, y se consideró aceptable.
Se administró un lavado exhaustivo. A continuación, se repararon las revisiones posteriores de tejidos blandos. La fascia se cerró con Ethibond. El tejido cutáneo se cerró con 0-Vicryl. El tejido subcutáneo se cerró con Vicryl 2-0.
Las incisiones sobre la cresta ilíaca para los alfileres se cerraron con Vicryl 2-0 y grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue devuelto a la atención postoperatoria en estado estable.
Imágenes postoperatorias que muestran las imágenes AP y laterales
El paciente tiene una excelente recuperación postoperatoria. Le empezaron a administrar una combinación de oxicodona y paracetamol para el dolor. Se inició la aspirina 325 mg de BID para la profilaxis de trombosis venosa profunda. El paciente fue dado de alta al día siguiente con precauciones de cadera. Se le permitía apoyar peso según lo tolerara.
Se inspeccionaron las suturas para asegurarse de que estuvieran limpias, secas e intactas. Se los retiraron 12 días después de la operación. El paciente caminaba sin apoyo después de un mes. Estaba haciendo fisioterapia ambulatoria centrada en el rango de movimiento y el fortalecimiento muscular. El paciente regresó felizmente a su ferretería con entrenamiento de marcha. Él responde cuando es necesario.
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