Un exempleado del Departamento de Bomberos de la Ciudad de Nueva York (FDNY) de 65 años y superviviente del 11 de septiembre se presentó en nuestra oficina con quejas de un dolor bilateral en la ingle que empeoraba. El paciente había sufrido múltiples lesiones durante el derrumbe de la torre norte en 2001.
Como miembro del FDNY, respondió el 11-09/2001 justo después de que el primer avión impactara contra la Torre Norte del World Trade Center. Durante el posterior derrumbe de la Torre Norte, fue arrojada por una escalera y cubierta por un gran montón de escombros.
A pesar de sus heridas, trabajó para liberarse, a una anciana a la que estaba cargando y a un compañero que la ayudaba en la retirada. Ella y sus compañeros quedaron atrapados en la escalera de la Torre Norte durante unas 5 horas antes de liberarse solos del edificio derrumbado.
Continuó trabajando directamente en el montón de Ground Zero sin recibir tratamiento por sus heridas, a pesar del dolor constante, durante meses inmediatamente después del ataque. Anteriormente había recibido inyecciones de cortisona en la cadera derecha y fisioterapia, junto con almohadillas térmicas. Tuvo un alivio mínimo con todo tipo de gestión conservadora.
El dolor se describió como una molestia sorda en ambas ingles, que se irradia por las rodillas tanto por la parte media como anterior. La gravedad fue inicialmente leve a moderada, que recientemente había aumentado a severa. No podía realizar sus actividades diarias sin dolor. Actividades como caminar, subir escaleras, agacharse y levantarse de una silla agravaban su dolor.
No fumaba y sus dolencias médicas incluían hiperlipemia, asma e hipertensión. Anteriormente había tenido desbridamiento meniscal artroscópico de la rodilla derecha. Reducción abierta y fijación interna del húmero izquierdo. Reparación de la hernia inguinal izquierda y reparación del manguito rotador derecho.
En el examen físico, caminaba con un paso antálgico y usaba un bastón para deambular. No había evidencia de lordosis lumbar exagerada. No hubo escoliosis espinal y ambos hombros, espinas ilíacas y rótula estaban al mismo nivel.
No hubo discrepancia en la longitud de las piernas y los trocánteres bilaterales estaban al mismo nivel. No hubo plenitud ni induración en las ingles bilaterales. No hubo linfadenopatía inguinal. No hubo engrosamiento ni ensanchamiento de los trocánteres. El rango de movimiento se restringió terminalmente con movimientos rotatorios dolorosos.
No existía una deformidad fija en el plano coronal, sagital y axial. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron 2+ y comparables. No había déficit neurológico distal. Las imágenes revelaron osteoartritis severa en ambas caderas con quistes subcondrales, esclerosis y osteófitos.
En vista de las condiciones médicas de la paciente y el dolor de ingle que limita el estilo de vida, se le recomendó un reemplazo total bilateral de cadera con asistencia robótica. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Ella estuvo de acuerdo con el plan.
Radiografía preoperatoria de la pelvis del paciente con ambas caderas.
OPERACIÓN: Reemplazo bilateral de cadera usando el robot.
IMPLANTES UTILIZADOS: Talla copa 56 con forro acetabular, diámetro interior de 36 mm, ángulo del cuello de 127 grados, talla 6 y cabeza femoral cerámica, 36 mm más O a ambos lados y tornillo hueso de 6,5 mm.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado, firmando el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con la paciente y con su marido antes del procedimiento.
El paciente fue llevado al quirófano y el anestesista le realizó la anestesia. Después, el paciente fue colocado definitivamente con la cadera derecha hacia arriba y la cadera derecha colocada y preparada de la manera habitual y estéril.
Los pasadores fijadores externos se colocaban entonces en la cresta ilíaca y se colocaba el dispositivo de anclaje. A continuación, se realizó una incisión sobre la articulación de la cadera, centrada sobre el trocánter mayor, y se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos.
Luego se dividió la fascia y se colocó la cadera en rotación interna, y las estructuras posteriores de tejidos blandos se desmontaron y etiquetaron para su reparación futura. A continuación, el acetabular quedó expuesto. El rastreador se colocó sobre el trocánter mayor antes de la resección del cuello que se realizó antes de la exposición del acetábulo.
Tras exponer el acetábulo, el dispositivo de anclaje acetabular se colocó en su posición. El resto del labrum fue entonces dividido. El acetábulo se escariaba y la concha final se colocaba en su posición en la correcta abducción y anteversión. Se colocó un tornillo para una fijación adicional. El revestimiento se colocaba entonces sobre la carcasa.
Se encontró que la alineación era satisfactoria. Entonces la atención se centró en el fémur. El resto del tejido y la superficie inferior del trocánter mayor se extrajo y el fémur se rompió secuencialmente. El último broche quedó en su posición. Luego se colocó el porra de prueba y la cabeza en su lugar.
Se midió el trocánter menor con la distancia central y se comparó con el trocánter menor con la distancia central antes de la dislocación de cadera. Se comprobó que el trocánter menor a la distancia central era correcto. Luego se redujo la cadera y se probó a través de todo el rango de movimiento.
Luego se dislocó la cadera y se extirpó el fémur de prueba. El fémur final con la cabeza femoral se colocó en su posición. Luego se redujo la cadera y se aplicó un lavado exhaustivo. Luego se retiraron los dispositivos de rastreo.
La fascia se cerró con Ethibond, los tejidos cutáneos se cerraron con Vicryl 2-0, los tejidos subcutáneos con Vicryl O, el tejido subcuticular con Vicryl 2-0 y la piel se cerró con grapas.
Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente estaba estable bajo anestesia y se decidió proceder con la otra articulación de cadera.
Se realizó una radiografía antes de proceder a la otra articulación de la cadera y se encontró que la articulación estaba en posición satisfactoria.
Al paciente se colocó entonces la cadera izquierda y la izquierda se colocó y preparó de forma estéril habitual. Se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor para la artrotomía, se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos, y luego se dividió la fascia.
La cadera fue puesta bajo una rotación de prueba y las estructuras posteriores de tejidos blandos fueron desmontadas y atadas para futuras reparaciones. La cadera fue dislocada. A continuación, se tomaba el trocánter menor con distancia central y se realizaba la disección del cuello al nivel correcto.
Luego se extraía la cabeza al exponer el acetábulo y el labrum se desbridaba. Luego se escariaba el acetábulo y se colocaba la copa final en su posición, aplicando la reducción correcta de cadera en anteversión. Luego se colocó el poliuretano sobre la carcasa.
Entonces la atención se centró en el fémur. Se extrajo el resto del tejido y la superficie inferior del trocánter mayor, y luego se rompió secuencialmente el fémur. El último broche quedó en su posición. El trosnión, y la cabeza, se colocaban sobre el fémur y la cadera se reducía.
Luego se probó la cadera en un rango completo de movimiento y se comprobó que la cadera era estable. Luego se dislocó la cadera. A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. Los componentes finales se colocaron entonces en su posición. Se administró un lavado exhaustivo. Las estructuras de tejidos blandos se marcaron luego al trocánter mayor a través de túneles transversales.
La fascia se cerró con Ethibond, los tejidos cutáneos se cerraron con 0 Vicryl, los subcutáneos se cerraron con 20 Vicryl y la piel se cerró con grapas. A continuación, se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente se colocó en posición supina.
Posteriormente se realizó una radiografía para confirmar la colocación de la prótesis y confirmar la alineación y longitud adecuadas de la extremidad. Las radiografías resultaron satisfactorias. El paciente fue trasladado entonces a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria de la pelvis del paciente con ambas caderas.
Tras la operación , sus constantes vitales se mantuvieron estables y no hubo déficit neurológico distal. Se recomendaron al paciente precauciones de cadera durante mucho tiempo. Le empezaron a tomar aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Las suturas se retiraron sin incidentes. Se iniciaron fisioterapias y rehabilitación con entrenamiento de marcha y educación sobre la prevención de caídas.
Tres meses después de la operación, mostró un excelente rango de movimiento y cero dolor. Podía caminar sin apoyo y podía continuar con sus actividades diarias sin dolor. Ella hace un seguimiento cuando es necesario.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
