Un hombre de 45 años con necrosis avascular conocida de las caderas bilaterales se presentó en nuestra consulta para hablar sobre el manejo de la cadera izquierda. El paciente había recibido previamente una prótesis total de cadera derecha por necrosis avascular. Hace cinco años le diagnosticaron inicialmente una RNA bilateral de caderas. Posteriormente, como consecuencia del colapso de la cadera derecha, se sometió a una artroplastia total.
Los pacientes describieron dolor constante en la cadera izquierda, más aún durante el último año. El dolor era leve en intensidad y un dolor sordo de carácter. No había radiación de dolor y el dolor aumentaba tras caminar más de 10 manzanas. No había inflamación ni fiebre asociada.
Al paciente se le diagnosticó síndrome nefrótico en la adolescencia. Tenía un largo historial de esteroides inyectables para enfermedades renales. El paciente informó de un alivio completo del dolor tras una artroplastia total en el lado derecho.
El paciente trabajaba como administrador en una empresa y su trabajo consistía en estar sentado durante largos periodos de tiempo. No fumaba ni bebía, y no tenía alergias a drogas conocidas. Actualmente estaba tomando Lisinopril y espironolactona para la hipertensión y las enfermedades renales.
En el examen físico, su andar era firme y coordinado. No había evidencia de lordosis lumbar exagerada. No hubo escoliosis funcional ni estructural. Los hombros bilaterales, las espinas ilíacas, la rótula y la maléola estaban al mismo nivel.
En el examen supino, la piel que cubre la cadera izquierda era normal, sin cicatriz ni sinusitos. No hubo hinchazón ni linfadenopatía inguinal en la ingle izquierda. Había una cicatriz quirúrgica bien curada en la parte postero-lateral de la cadera derecha, que resulta de una cirugía previa.
Había una sensibilidad leve en la línea anterior de la articulación izquierda. Ambas espinas ilíacas anterosuperiores estaban al mismo nivel. No hubo evidencia de discrepancia en la longitud de las piernas. El rango de movimiento de la cadera izquierda era normal. No había deformidades fijas en la cadera izquierda.
El examen de la parte baja de la columna, la cadera derecha y los tobillos y rodillas bilaterales resultó normal. No hubo déficit neurológico distal y los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron palpables y comparables. El volumen y el tono de ambas extremidades inferiores eran normales.
Se obtuvo una radiografía que sugirió una articulación artificial normal en el lado derecho. La cadera izquierda sugería cierta esclerosis con la cabeza esférica del fémur intacta. No había ningún signo de media luna ni ningún derrumbe.
Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas mostrando articulación artificial intacta en el lado derecho y AVN en la cadera izquierda.
Vista anteroposterior de la cadera izquierda que muestra necrosis avascular pre-colapso de la cadera izquierda.
Se realizó una resonancia magnética que coincidía con el diagnóstico previo de necrosis avascular de la cadera izquierda.
La paciente tenía un AVN de Ficat & Arlet estadio 2A en la cadera izquierda. Se informó al paciente sobre la posibilidad de progresión de necrosis avascular y colapso de la cadera izquierda.
Tras una cuidadosa consideración de la condición del paciente, un examen físico y estudios de imagen, se le aconsejó someterse a una descompresión del núcleo de la cadera izquierda con inyección de células madre. Se le informó sobre el intento de aumentar la vascularización y reducir la presión intramedular de la cadera izquierda con el procedimiento. Se explicaron extensamente los riesgos, beneficios y posibles complicaciones al paciente y a su esposa. Él estuvo de acuerdo con el plan.
DIAGNÓSTICO(ES): Necrosis avascular de la cadera izquierda.
OPERACIÓN: Aspiración de células madre desde la cresta ilíaca izquierda y concentración mediante el sistema de extracción y descompresión del núcleo con inyección de células madre en la cadera izquierda.
PÉRDIDA ESTIMADA DE SANGRE: Mínima.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento.
El paciente fue llevado al quirófano y el anestesiólogo lo anestesió. Después, el paciente fue colocado definitivamente sobre la tabla de fracturas y se realizó una fluoroscopia. La cadera izquierda se colocó y preparó junto con la cresta ilíaca izquierda de la manera habitual y estéril.
Se insertó aguja de Jamshidi en la cresta ilíaca izquierda y se aspiró unos 180 ml de líquido. El aspirado se procesaba mediante el sistema de cosecha. Los dos alambres guía se colocaron entonces en la cadera izquierda bajo control fluoroscópico de forma percutánea. La descompresión del núcleo se realizó en el lugar donde se ubicó la necrosis avascular.
Vista anteroposterior de la cadera izquierda que muestra necrosis avascular pre-colapso de la cadera izquierda.
Descompresión del núcleo en el lugar de necrosis avascular.
Tras la retirada de los alambres guía, se inyectaron células madre concentradas en el defecto. La inyección se realizó tras inclinar la mesa hacia el otro lado. Los tejidos cutáneos estaban cerrados. La piel se cerró usando Monocryl. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Imagen postoperatoria tras la descompresión del núcleo y la inyección de la extracción de células madre.
Los signos vitales del paciente se mantuvieron estables tras el procedimiento. No hubo déficit neurológico distal tras el procedimiento. Se le permitió soportar el peso tolerado con soporte tras el procedimiento. El dolor postoperatorio se controló con medicación para el dolor.
El paciente hizo un seguimiento tras tres meses de retirada de la sutura. Caminaba sin apoyo y tenía todo el rango de movimiento. Hace seguimiento regular para vigilar la progresión de la necrosis avascular.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
