Una paciente de 60 años acudió a nuestra consulta quejándose de una disminución progresiva de la fuerza de agarre en ambas manos (derecha > izquierda). El paciente se quejaba de un aumento del entumecimiento y hormigueo en ambas extremidades superiores. Es un profesor jubilado que experimentó un descenso en la fuerza de ambas extremidades superiores en los últimos dos años.
El paciente se queja de dolor de cuello y dolor irradiado en ambos brazos (derecho > izquierdo), descrito como un dolor que se dispara hacia abajo por los brazos. El dolor va acompañado de una sensación eléctrica y entumecimiento en las manos. La paciente describe la torpeza de ambas manos como un síntoma más reciente que ha llevado a una severa limitación de sus actividades diarias.
En los últimos dos años, había intentado varias gestiones conservadoras, pero sin ningún alivio significativo. Había probado fisioterapia, inyecciones epidurales, inyecciones en la raíz nerviosa y medicación. Ella afirma que el dolor es implacable y perturba su sueño. 
Resonancia magnética de la columna cervical en la sección sagital.
El examen físico corroboró los hallazgos de la resonancia magnética de la columna cervical, que sugerían que en C5-C6 hay un complejo osteofito de disco posterior. Hay una estenosis grave del canal espinal y una hipertrofia bilateral de la articulación uncovertebral. Hay estenosis neural foraminal derecha y foraminal neural izquierda de moderada a severa.
En C6-C7, hay una hernia/extrusión del disco paracentral izquierdo que crea una impresión en la parte ventral del saco tecal y la médula espinal. Hay estenosis grave asociada del canal espinal y hipertrofia bilateral de la articulación uncovertebral. Existe una estenosis foraminal neural del lado izquierdo severa. 
Resonancia magnética de la columna cervical a nivel C6-C7 en sección axial.
La paciente estaba emocionalmente angustiada por el fracaso de varias opciones de tratamiento conservador y el reciente deterioro de sus síntomas, hasta el punto de que no pudo sostener a su nieto en brazos. Tras discutir los riesgos, beneficios y diversos tratamientos alternativos, el paciente aceptó seguir adelante con la cirugía.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Estenosis cervical en C5-C6 y C6-C7 con radiculopatía y mielopatía.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Estenosis cervical en C5-C6 y C6-C7 con radiculopatía y mielopatía.
OPERACIÓN:
- Reemplazo de disco cervical, C5-C6.
- Reemplazo de disco cervical, C6-C7.
- Foraminotomía y neurolisis de la C6 bilateral
- Foraminotomía y neurolisis de la C7 bilateral
- Fluoroscopia dirigida por médicos
- Neuromonitorización
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano donde se le indujo anestesia general. El paciente fue colocado en la mesa Jackson. El mástil se extendió mediante el uso de rollos en la parte superior de la espalda. Sus hombros estaban pegados a la mesa para permitir la fluoroscopia de la parte baja de la columna cervical. Se estableció la neuromonitorización.
La zona estaba acordonada, preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual. Se administró el antibiótico preoperatorio. Se pidió un tiempo muerto. Se planificó el enfoque transversal derecho. El nivel se comprobó mediante fluoroscopia lateral. Se realizó una incisión transversal a lo largo del pliegue del cuello en el lado derecho. Se logró la hemostasia y se alcanzó el platisma. Se realizó una disección supraplatismática.
El ornitorrissa se cortó en la línea de la incisión. Se realizó una disección supraplatismática para permitir la movilidad de la incisión. Con el uso de Kitner, se realizó una disección profunda entre los músculos de la banda y el esternocleidomastoideo. Se alcanzó la columna vertebral anterior. Se utilizó un hemostático para comprobar el nivel y se encontró en C5-C6.
Se realizó una disección adicional tanto distal como proximal para abrir la zona. Se utilizó una aguja en el espacio del disco para confirmar el nivel y se encontró que era C5-C6 y se guardó. El disco estaba marcado y el disco distal también marcado en C6-C7. El longus colis se elevaba a ambos lados de C5, C6 y C7 para exponer tanto el cuerpo como el disco.
Se usaron separadores Skyline. El pasador de caspar se pasó en C7 y C6 para permitir la distracción de C6-C7. La discectomía de C6-C7 se realizó usando curette y Kerrison. Se realizó una foraminotomía exhaustiva de la C7 bilateral con el uso de los punzones Kerrison número 1 y 2. También se extirpó el PLL y se extirparon osteófitos posteriores usando Kerrison #1 y #2.
Una vez realizada la discectomía, se nivelaron las placas terminales. Se utilizaba un separador vertebral para comprobar el aplanamiento de la superficie. La plantilla se utilizó para el reemplazo del disco y se planeó un disco de 19 mm x 15 mm x 6 mm. El disco se insertó en el espacio del disco y se comprobó con el brazo en C, y se comprobó que era satisfactorio.
Se retiró el soporte del disco. Ahora, el pasador Caspar C7 fue retirado e insertado en C5. La distracción de C5-C6 se realizó usando el distractor de Caspar. Se realizó discectomía utilizando una cureta y Kerrison #1 mm y 2 mm. Se extirpó la PLL y se extirparon los osteófitos.
Se realizó una foraminotomía exhaustiva de la C6 bilateral con el uso de los puñetazos Kerrison número 1 y 2. El espacio del disco fue ampliado y se planificó un disco de 6 mm x 17 mm x 15 mm. El disco se abría, se insertaba en el espacio del disco y se comprobaba satisfactorio en la vista AP y lateral del brazo C mediante fluoroscopia. Al encontrarlo en una posición satisfactoria, se retiraron los pasadores de Caspar.
La herida fue completamente lavada. Se inyectó una espuma surgida mezclada con 40 mg de Depo-Medrol en la herida para permitir la hemostasis. El cierre se hizo en capas usando Vicryl 2-0 para platisma, puntada subcuticular y Monocryl 5-0. Se aplicó Steri-Strip sobre la herida. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
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