La paciente es una mujer de 57 años que presenta quejas de dolor de cuello y debilidad en la extremidad superior e inferior derecha desde hace un año. La paciente trabajaba como instructora de baile y actualmente no puede trabajar debido a sus síntomas.
La paciente se sometió previamente a un estudio para esclerosis múltiple mediante EMG/NCS, análisis de sangre y punción lumbar por parte de su neurólogo. También le hicieron un ensayo con esteroides intravenosos sin ningún beneficio. Estudios de imagen posteriores sugirieron reparación meniscal y posible síndrome de sequard marrón.
El dolor y la debilidad en las extremidades superiores e inferiores han ido empeorando desde que empezó. El paciente dejó de trabajar y le resulta difícil desenvolverse en actividades cotidianas como subir escaleras. El paciente se sometió previamente a una reparación del meniscal de la rodilla derecha y a una artroscopia del hombro derecho. Por lo demás, su historial médico no es nada destacable y niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.
Radiografía preoperatoria de la columna cervical en vista lateral
El examen físico corroboró con los estudios de imagen y se mantuvieron extensas discusiones con el paciente sobre el manejo quirúrgico del proceso patóvio. Se mantuvo una discusión sobre la artroplastia de disco frente a la cirugía de fusión en uno o ambos niveles con el paciente. El paciente se ha opuesto rotundamente a cualquier cirugía de fusión en su cuello.
Radiografía postoperatoria de la columna cervical que muestra reemplazo total del disco cervical a nivel C3-C4 y C5-C6
El paciente optó firmemente por una cirugía de reemplazo de disco. El paciente lo entendió y quiso continuar. Hablamos sobre riesgos y complicaciones, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en estructuras vitales y estructuras adyacentes, deterioro neurológico, fugas de LCR, complicaciones sistémicas como cardíacas, neurológicas, pulmonares, cegueras e incluso la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
- Estenosis del canal cervical, lado central y derecho en C3-4.
- Estenosis del canal central, C5-6.
- Mielopatía cervical compresiva.
- Síndrome de Brown-Sequard con afectación de la motricidad derecha y la sensitiva izquierda.
OPERACIONES:
- Discectomía anterior, foraminotomía bilateral C3-4
- Artroplastia total de disco cervical usando Mobi-C 15 mm x 15 mm x 5 en C3-4.
- Discectomía anterior, foraminotomía bilateral C5-6
- Artroplastia total de disco cervical usando Mobi-C 17 mm x 15 mm x 6 mm en C5-6.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le colocaron la vía intravenosa y la línea arterial. El paciente fue intubado. Se implementó neuromonitorización. Se pasó el catéter de Foley. El paciente fue colocado boca arriba con el cuello extendido, con un hombro enrollado y una rosquilla bajo la cabeza.
Ambas extremidades superiores estaban envueltas con cortinas. Se realizó una radiografía para comprobar el nivel y se pudo radiografiar la columna cervical hasta C6 sin vendar el hombro y, por tanto, el vendaje del
no se realizó el hombro. El cuello estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual.
Se pidió un tiempo muerto. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se realizó una incisión en el lado derecho según lo previsto. Se realizó una disección supraplatismática. El platisma fue cortado en la línea de incisión usando un hemostático y un bovie. Se realizó disección subplatismática superior e inferior. Eran múltiples venas desplazadas, que estaban cauterizadas.
Se desarrolló un plano entre los músculos de la correa y el esternocleidomastoideo. La fascia profunda fue cortada. Se alcanzó la fascia prevertebral. Se colocó un hemostáto en la línea media de la columna cervical y se realizó una radiografía. Se encontró que estaba al nivel de la vértebra C3. El disco C3 estaba marcado.
La fascia prevertebral fue cortada. Se colocaron clavos de Casper en C3 y C4 para lograr la distracción y se realizó discectomía C3-4 usando Bovie, curettes y punzón Kerrison de 2 mm.
Se extirparon osteófitos posteriores con punzón de Kerrison de 1 mm y 2 mm. Se extirpó la LLP para lograr una descompresión central. Se realizaron foraminotomías tanto en el lado derecho como en el izquierdo. Había un disco osificado en el lado derecho, que fue extirpado. El Decadron intraoperatorio estaba previsto en el momento de la descompresión.
Se realizó la templación del disco y se planificó la sustitución de discos de 15 mm x 15 mm x 5. El templado fue revisado bajo el C-arm y se encontró satisfactorio. Se abrió e insertó el disco cervical total Mobi-C, de 15 mm x 15 mm x 5 mm.
Se revisó con la vista de la defensa en C y lateral, y se encontró bien centrado. Se retiró el insertor y el disco fue impactado, tomando y guardando las fotos finales.
La atención se centró en el disco C5-6. La fascia prevertebral fue cortada sobre el disco C5. Se reinsertaron pasadores Casper en C3 y C4 para lograr la distracción. Se realizó discectomía C5-6 usando Bovie, curettes y punzones Kerrison #2 y Kerrison #1. Los osteófitos posteriores y la PLL fueron extirpados con punzón Kerrison #1.
Burr estaba acostumbrado a cuadrar el espacio del disco. Se utilizó una plantilla para 6 mm x 17 mm x 15 mm y resultó satisfactoria. Se insertó un disco mobi-C del mismo tamaño. Se tomaron radiografías en vistas AP y laterales y resultaron satisfactorias.
Se retiró el insertador. El disco finalmente fue impactado. La incisión fue completamente lavada. Se logró la hemostasia. Se aplicó espuma cirúrgica mezclada con 40 mg de Depo-Medrol sobre la herida.
El cierre se realizó en capas usando el #2-0 Vicryl y el #4-0 Monocryl. El aderezo se hizo con Steri-Strips. El paciente fue recuperado de la anestesia y extubado. El paciente fue trasladado a la sala de recuperación en estado estable. Podía mover las cuatro extremidades.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
