Este paciente se sometió a una fusión lumbar de L4 a S1 en el pasado. Luego se presentaron en urgencias solicitando la necesidad de revisión del tornillo sacro derecho S1, lo cual aceptamos.
Realizamos una revisión de la fusión con reemplazo del tornillo sacro, tras lo cual su radiculopatía y debilidad en el pie mejoraron significativamente. En ese momento, encontramos líquido amarillento en la herida y dehiscencia parcial de la incisión del lado izquierdo. Los hisopos de cultivo en ese momento fueron negativos.
Desarrollaron celulitis alrededor de la herida, acudieron a urgencias el pasado sábado, les recetaron Keflex y dieron el alta a casa. Sin embargo, la sensibilidad y el eritema empeoraron con algo de secreción de la herida. Les aconsejamos que volvieran a urgencias y fueron ingresados en el servicio de medicina, les hicieron una resonancia magnética que mostró una extracción que aumentó el borde y se iniciaron con vancomicina y cefepima intravenosas.
Los llevamos de vuelta al quirófano para la incisión y drenaje de la herida, con exploración y revisión. Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones de la cirugía. Todas las preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon más cuestiones y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluyó en la lista.
El paciente fue llevado al quirófano. Su identidad fue verificada. Se realizó un tiempo muerto quirúrgico. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el
Servicio de anestesia. Se colocaron electrodos de monitorización respiratoria y cardíaca. Estaban posicionados boca abajo sobre un chasis Wilson. Todos los puntos de presión estaban cuidadosamente acolchados.
Se les retiraron las grapas quirúrgicas cutáneas que permanecían en la piel. La piel se limpió con clorhexidina y se esterilizó con yodo prep. Las cortinas estériles se colocaron de la manera habitual. La incisión se abrió con tijeras y bisturí #10. Las suturas de Vicryl, tanto subdérmicas como fasciales, fueron retiradas con tijeras y pinzas.
Se encontró un tipo de seroma rojo oscuro frente a hematoma en la herida que fue evacuado con succión e irrigación. No se identificaron purulencias ni signos evidentes de infección. La hemostasia se obtuvo con electrocauterización bipolar de Bovie y Aquamanty. Se aplicaron 3 L de irrigación infundida con antibióticos y lavado por pulsos.
Exploré hasta el tornillo y la varilla del pedículo derecho, no identifiqué ninguna infección profunda ni purulencia. Después de lavar todo y confirmar la hemostasia, obtuve hisopos tanto de cultivo profundo como superficial para bacterias aeróbicas y anaeróbicas, que los envié a microbiología para su cultivo.
Dejé un drenaje Hemovac subfascial profundo de tamaño medio que fue excavado a través de la piel y asegurado con sutura de nailon 3-0. La fascia se cerró entonces de forma hermética con sutura de 0 Vicryl. Se infundió anestesia local de acción prolongada en los tejidos blandos con Exparel.
Un drenaje Jackson-Pratt de 7 mm fue excavado a través de una incisión cutánea tipo cuchillo #15, fijado con sutura de nailon 3-0 y dejado en el espacio entre la fascia y la piel. La capa subdérmica se cerró con sutura 2-0 de Vicryl. La piel se reaproximaba con sutura de nylon 3-0, se limpiaba, secaba de forma estéril y se vendaba con apósito bacteriostático Mepilex.
La succión de bulbo y el recipiente Hemovac se aplicaron a la succión. El paciente fue luego puesto boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperación en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos eran correctos. El paciente toleró bien el procedimiento.
El paciente hizo un seguimiento en dos semanas y no mostró signos de infección. También señalaron mejoras significativas en la radiculopatía y la debilidad del pie derecho.
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