Una mujer de 56 años se presentó con molestias de dolor bilateral en la ingle. El dolor se notó por primera vez hace seis años y fue progresando gradualmente con el tiempo. Había una rigidez asociada en ambas caderas. El paciente era un caso conocido de nefritis lupus con tratamiento con esteroides desde hacía diez años.
El dolor fue leve al principio, pero había ido empeorando. El dolor se describió como un dolor sordo y no se asoció a ninguna radiación. La paciente afirmó que el dolor era constante y le perturbaba el sueño.
Tenía un dolor de cadera agravado al subir escaleras, caminar, estar de pie durante mucho tiempo, agacharse, agacharse y levantarse de una silla. El dolor solo se alivió temporalmente con analgésicos. Era profesora y actualmente no trabajaba.
Solo podía caminar tres manzanas sin dolor. Utilizaba un bastón como dispositivo de ayuda para caminar. Recientemente, ha experimentado una discapacidad severa incluso para realizar tareas sencillas como ducharse o levantarse del asiento del váter.
No fumaba ni bebeba. Ella se sometió a una histerectomía hace 15 años. Actualmente estaba tomando esteroides, ácido zoledrónico, losartán y espironolactona.
En el examen físico, no hubo evidencia de lordosis lumbar o escoliosis exagerada. El paciente caminaba con un paso antiálgico. Los hombros bilaterales, las espinas ilíacas, la rótula y la maléola estaban en los mismos niveles.
No había indicios de pérdida de los glúteos o muslos. La sensibilidad estaba presente en la línea bilateral de la articulación anterior de cadera. No había evidencia de linfadenopatía inguinal en ambas caderas. La piel que cubría ambas ingles era normal, sin signos de cicatrices ni de sinusitos.
No hubo discrepancia en la longitud de las piernas y ambos trocánteres estaban al mismo nivel en la palpación digital. El rango de movimiento de ambas caderas estaba restringido, especialmente en la rotación interna y la abducción. Hubo una rotación diferencial de ambas articulaciones de la cadera en la flexión de la cadera.
No había evidencia de déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron palpables y comparables. El examen de las rodillas y tobillos bilaterales fue normal. El examen de potencia y sensorial de ambas extremidades inferiores fue normal. Los reflejos tendinosos profundos estaban presentes y eran comparables bilateralmente.
Radiografía preoperatoria de la pelvis en vista anteroposterior.
Radiografía preoperatoria de la pelvis en vistas laterales con patas de rana.
Se obtuvo una radiografía que sugirió una cabeza del fémur deformada bilateralmente. Hubo características de artritis bilateralmente con reducción del espacio articular, esclerosis, quistes subcondrales y osteófitos bilateralmente.
Se realizó una resonancia magnética que mostró:
Articulación de la cadera derecha: Existe una pérdida de esfericidad de la cabeza femoral derecha, que afecta a más de dos tercios de la circunferencia. En la parte superior de la cabeza femoral derecha se visualiza una lesión focal delimitada por un margen hiperintenso Serpinoso T1. La lesión es hipointensa tanto en T1 como en T2WI en relación con la médula (clase Mitchell – D).
No se detecta fractura subcondral. Se observa una cantidad mínima de líquido en la cavidad articular. El cuello femoral y el acetábulo muestran una intensidad de señal normal. Los músculos en la vista muestran una intensidad de señal normal.
Articulación de la cadera izquierda: Muestra cambios similares aunque menos severos. Se mantiene la esfericidad de la cabeza femoral izquierda. Hay más de dos tercios de la implicación circunferencial de la cabeza femoral izquierda. No se observa fractura subcondral. No se observa derrame articular.
Sección coronal de T2WI y T1WI de la resonancia magnética de pelvis.
Secciones axiales de T1WI y T2WI de la resonancia magnética de la pelvis.
El paciente presentaba necrosis avascular bilateral de la cabeza femoral con afectación del acetábulo. Al paciente se le recomendó un reemplazo bilateral total de cadera. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Ella estuvo de acuerdo con el plan.
Se sometió a una prótesis total bilateral de cadera. Tras la operación , el dolor se controló con medicación. Se recetó aspirina para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. Las suturas se retiraron sin incidentes.
Se permitía la carga de peso tolerada con soporte. Se recomendaron precauciones para la cadera y se comenzó la fisioterapia para aumentar la fuerza y la flexibilidad.
Tres meses después de la operación, el paciente pudo caminar sin apoyo. El rango de movimiento era excelente y el paciente no reportó ningún dolor. La paciente quedó muy satisfecha con el resultado y pudo volver a su estado base muy rápido. Volvió a su trabajo y hizo un seguimiento cuando era necesario.
