Un paciente masculino de 40 años acudió a nuestra consulta con quejas de un dolor empeorado en la cadera izquierda. El dolor comenzó de forma insidiosa hace 4 años y fue progresando gradualmente. El dolor estaba asociado a una cojera y rigidez en la cadera izquierda. El paciente caminaba en ese momento usando un bastón como dispositivo de asistencia.
El paciente era un exalcohólico y fue ingresado en un centro de rehabilitación tres veces. Era un gran bebedor que consumía más o menos un cuarto de botella de whisky cada día durante los últimos 20 años. Anteriormente tenía antecedentes de hemorragias gástricas y hospitalización por electrolitos alterados.
Había dejado con éxito el alcohol tras su última visita al centro de rehabilitación. Actualmente vivía con su madre. Trabajaba como desarrollador de software y no podía desplazarse a su trabajo debido al dolor y rigidez en la cadera.
El dolor se localizaba en la ingle izquierda y se irradiaba por la parte interna de la rodilla izquierda. El dolor se describía como una molestia sorda de carácter propio. La intensidad se reportó de moderada a grave (8/10).
No podía realizar sus actividades diarias. Su tolerancia al caminar se redujo a menos de dos manzanas debido al dolor. Le resultaba difícil mantenerse de pie durante largos periodos de tiempo. El dolor era peor al agacharse, levantarme de una silla, agacharme, sentarme con las piernas cruzadas. Últimamente le costaba incluso atarse los cordones de los zapatos.
La cojera coincidió con el dolor. Sintió que se desvía hacia el lado izquierdo. La cojera se intensificaba por la intensidad creciente del dolor. Llevaba usando un bastón durante el último año.
Negó cualquier historial de caídas o traumatismos. No tenía antecedentes de cirugías en la cadera ni de trastornos sanguíneos. Anteriormente consultó a otro médico que le recetó bisfosfonatos y analgésicos. Actualmente estaba tomando omeprazol, alendronato y suplementos para el hígado.
En el examen físico, se observó que su andar era antálgico con una fase de postura reducida y un movimiento brusco en el lado izquierdo. Ambos hombros, espinas ilíacas, rótula y maléolo estaban al mismo nivel. No hubo exageraciones sobre la lordosis lumbar. No había escoliosis funcional o estructural.
No había cicatriz, sinusis ni enrojecimiento en la cadera izquierda. Había sensibilidad en la línea anterior izquierda de la cadera. No había plenitud en el triángulo de Scarpa. En la palpación digital, ambos trocánteres mayores estaban al mismo nivel. No hubo ensanchamiento ni engrosamiento del trocánter mayor.
El rango de movimiento de la cadera izquierda se redujo en la rotación interna y la abducción. No había deformidades fijas, pero el movimiento se redujo a consecuencias del dolor. La flexión estuvo presente de 0 a 130 grados, extensión de 0 a 5 grados, abducción de 0 a 40 grados, abducción de 0 a 10 grados. Los movimientos rotacionales eran notablemente dolorosos.
El examen de la cadera contralateral fue normal. El examen de la zona lumbar, las rodillas bilaterales y los tobillos fue normal. No había evidencia de déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron palpables y comparables.
Se obtuvo un estudio de imagen en forma de rayos X que mostró una marcada obliteración del espacio articular. Se perdió el contorno esférico normal de la cabeza del fémur. Hubo cambios degenerativos marcados que sugieren artritis. Se sospechó necrosis avascular de la articulación de la cadera izquierda con antecedentes positivos de abuso de alcohol.
Se realizó una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y la estadificación de la enfermedad. La cabeza femoral izquierda estaba colapsada con contorno irregular y mostraba áreas de intensidad de señal alterada con una línea de demarcación. Zonas hipointensas tanto en T1WI como T2WI observadas en la cabeza sugestivas de esclerosis. Se observó edema de médula circundante
La cadera izquierda presentaba necrosis avascular avanzada con colapso. La cadera derecha no estaba afectada en ese momento. Recibió formación sobre el agravamiento del colapso de la articulación de la cadera que provocaba sus síntomas. Aunque el paciente era joven, se le recomendó una cirugía de reemplazo total de cadera debido al colapso de la cabeza del fémur por artritis.
Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Se le informó de posibles revisiones futuras. Aceptó seguir adelante con la cirugía. Se realizó un reemplazo total de cadera izquierda. Tuvo una recuperación acelerada tras la operación.
El paciente fue ambulante con apoyo al día siguiente. Cumplió con las precauciones de cadera y la fisioterapia. El dolor se controló con medicación para el dolor. El paciente regresó 8 semanas después de la operación y no reportó ningún dolor. Podía caminar sin apoyo y demostró un excelente rango de movimiento de la cadera izquierda. Hace seguimiento regular para la vigilancia de necrosis avascular en la cadera derecha.
