Un empresario jubilado se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral en la ingle. Los pacientes notaron el dolor por primera vez hace cuatro años, pero no recordaban ningún evento desencadenada. El dolor fue moderado al principio, pero en el último mes había aumentado significativamente de intensidad.
El paciente experimentaba dolor constante que se agravaba en actividades como estar de pie durante mucho tiempo, caminar, levantarse de una silla o subir escaleras. No podía doblarse ni siquiera realizar sus actividades diarias, como levantarse de un asiento del váter. Antes había probado medicación para el dolor, pero el alivio fue solo temporal.
Fue a diferentes médicos que le dijeron que tenía necrosis avascular idiopática en ambas caderas. Le recetaron bisfosfonatos, medicamentos para bajar el colesterol y anticoagulantes en un intento de frenar la progresión.
Estaba activo físicamente antes del inicio de la enfermedad y se sentía desanimado por su falta de actividad debido al dolor. El dolor se describía como una molestia sorda que se convertía en un dolor agudo al hacer actividad. No había radiación del dolor.
Fue fumador y bebedor social. Su historial médico anterior dio positivo en hiperlipidemia, hipertensión y asma. Negó cualquier ingesta de esteroides o drogas ilícitas. Su historial quirúrgico previo dio positivo para una cirugía de descompresión cervical anterior y fusión hace quince años. Negó cualquier historial de traumatismo o cirugía en las caderas.
En el examen físico, su andar era firme y coordinado. Los hombros bilaterales, las espinas ilíacas anterosuperiores, la rótula y la maléola estaban al mismo nivel. No hubo pérdida de los músculos glúteos ni de los muslos. No hubo escoliosis funcional ni estructural de la columna. La lordosis lumbar no fue exagerada.
En el examen supino, ambas espinas ilíacas anterosuperiores estaban al mismo nivel. No hubo diferencia en la longitud de las piernas. La piel de ambas entrepiernas estaba normal. No hubo aumento local de temperatura ni inflamación. Se observó sensibilidad en la palpación profunda de la línea articular anterior bilateral.
El rango de movimiento bilateral de la cadera estaba moderadamente restringido en la rotación interna y la abducción. Los movimientos rotacionales eran especialmente dolorosos, pero no había deformidad fija. La rotación diferencial se manifestaba en la flexión de cadera en ambas caderas.
La potencia, el volumen y el tono de las extremidades inferiores bilaterales eran normales. El examen de la columna lumbar, la rodilla bilateral y los tobillos fue normal. Los pulsos periféricos fueron palpables y comparables bilateralmente.
Se realizaron estudios de imagen en forma de radiografía que sugirieron esclerosis de la cabeza bilateral del fémur con cambios en acetábulo. Se realizó una resonancia magnética que sugirió necrosis avascular de ambas caderas.
Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en la vista lateral con patas de rana mostrando la NVA de las caderas bilaterales.
Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior que muestra el AVN de las caderas bilaterales.
La cabeza femoral izquierda estaba colapsada con contorno irregular y muestra áreas de intensidad de señal alterada con una línea de demarcación. Zonas hipointensas tanto en T1WI como T2WI observadas en la cabeza sugestivas de esclerosis. Se observa edema de médula circundante. Una pequeña cantidad de derrame articular con pocos osteófitos observados. Se conservó el espacio de la articulación.
La cabeza femoral derecha muestra áreas de intensidad de señal alterada con la línea de demarcación serpiginosa visualizada; áreas hipointensas tanto en T1WI como T2WI se observan en la cabeza que sugieren esclerosis. El contorno femoral de la cabeza era normal. Se observa edema de médula circundante. Se observa un pequeño derrame articular. Se preserva el espacio articular.
El porcentaje de áreas necróticas en cabezas femorales bilaterales es aproximadamente del 60-70%.
Sección coronal T1WI de la resonancia magnética que muestra AVN en cadera.
Sección coronal T2WI de la resonancia magnética que muestra AVN de cadera.
Secciones axiales de la T1WI y T2WI de la RM.
Teniendo en cuenta el dolor bilateral de cadera que limita el estilo de vida, se le recomendó a la paciente una prótesis total bilateral. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Los pacientes estuvieron de acuerdo con el plan.
El paciente se sometió a una prótesis total bilateral de cadera. No hubo déficit neurológico distal tras la operación. Los signos vitales del paciente se mantuvieron estables tras la operación. Se administraron medicamentos para el dolor postoperatorio. Se inició la aspirina para prevenir la trombosis venosa profunda.
Se permitió que el paciente soportara el peso tolerado y caminara con apoyo. Cumplió con las precauciones de cadera y la fisioterapia. Tres meses después de la operación, caminaba sin ningún apoyo y completamente sin dolor. El paciente tenía un excelente rango de movimiento.
Volvió a sus actividades habituales y podía caminar, subir escaleras, conducir su coche y realizar actividades diarias sin ninguna limitación. Estaba encantado con el resultado del procedimiento.
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