Un hombre de 65 años acudió a nuestra consulta con quejas de dolor en la cadera izquierda. El dolor comenzó hace 8 años, pero el paciente no recordaba ningún inicio específico. Desde el inicio, el dolor ha empeorado y al paciente le cuesta caminar y levantarse desde la posición sentada. Informó que consultó a varios médicos que le dijeron que tiene necrosis avascular. Buscaba opciones quirúrgicas para el dolor de cadera.
El dolor se describió como de intensidad moderada a severa, localizado sobre la ingle izquierda, que era constante. Había radiación en la rodilla izquierda en actividades como caminar o subir escaleras. El dolor se describía como una molestia sorda que cambiaba a aguda al agravar las actividades. Últimamente le costaba incluso atarse los cordones de los zapatos. Su tolerancia actual al caminar era inferior a una manzana.
El paciente ha probado previamente tratamientos en forma de inyecciones de cortisona en la cadera, AINEs y fisioterapia, pero con un alivio mínimo. No podía sentarse en cuclillas y sentarse con las piernas cruzadas. El paciente trabajaba como contable y su trabajo implicaba viajar con frecuencia, caminar, subir escaleras y estar sentado durante largos periodos de tiempo. El paciente no podía dormir cómodamente por la noche.
Expresó su consternación por su incapacidad para trabajar de forma eficiente y por no poder realizar sus actividades diarias. Fue fumador (10 años de paquete) y bebedor social. Negó cualquier alergia conocida a los medicamentos. Su historial médico incluía hipertensión bien controlada con medicamentos (amlodipina 10 mg). Hace 15 años se había hecho una colecistectomía. Negó cualquier historial de traumatismos o cirugías en la cadera.
El paciente usaba un bastón para deambular. Su andar era antálgico con una fase de postura reducida en el lado izquierdo. Los hombros bilaterales, las espinas ilíacas anterior y posterior, la rótula y la maléola medial estaban al mismo nivel. No había evidencia de escoliosis ni de lordosis lumbar exagerada.
La piel que cubría la cadera izquierda era normal, sin cicatrices ni sinusitos. En la palpitación, hubo sensibilidad en la línea de la articulación anterior izquierda de la cadera. No había plenitud ni hinchazón en la ingle izquierda. No había ganglios linfáticos inguinales agrandados. La potencia y el volumen de los músculos bilaterales de las extremidades inferiores permanecieron intactos.
El rango de movimiento no estaba restringido, sino doloroso en la rotación interna y la abducción. No hubo discrepancia en la longitud de las piernas ni deformidades fijas. El examen de la cadera derecha reveló sensibilidad en el trocánter mayor derecho que sugiere bursitis. El examen bilateral de rodillas y tobillos fue normal.
No hubo déficit neurológico distal y el examen sensorial de potencia de las extremidades inferiores fue normal. No había ninguna anomalía en la vejiga ni en la función intestinal.
Las imágenes revelaron cambios osteoartríticos en la cadera izquierda con una lesión de la RNV que afecta al 60% de la cabeza femoral. Se realizó una resonancia magnética que reveló necrosis avascular femoral izquierda sin colapso subcondral evidente.
Radiografía que muestra la vista AP de la pelvis con ambas articulaciones de la cadera
Radiografía que muestra las vistas AP y laterales de pata rana de la articulación de la cadera izquierda
Teniendo en cuenta el estado del paciente y habiendo agotado el manejo conservador, le ofrecieron una prótesis total de cadera izquierda. Se discutieron extensamente con el paciente y su familia los riesgos, beneficios y alternativas. Aceptó seguir adelante con la cirugía.
Funcionamiento: Artroplastia total de cadera izquierda.
Implante utilizado: Carcasa acetabular de 60 mm con tornillo cancelloso de 6,5 mm x 30 mm, cabeza femoral cerámica de 36 mm, polietileno de 0 grados y talla de cadera de ángulo de cuello de 127 grados.
Descripción del procedimiento: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente fue llevado al quirófano y el anestesista le obtuvo la anestesia.
El paciente fue colocado definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba y luego la cadera izquierda fue colocada y preparada de forma estéril habitual. La incisión recta centrada sobre el trocánter mayor se utilizó para la artrotomía. Luego se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. La fascia se dividió entonces.
El acetábulo quedó entonces expuesto. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acetábulo se escariaba y la concha final se colocaba en su posición en la correcta abducción y anteversión.
La carcasa se colocaba sobre la copa tras colocar el tornillo. Entonces la atención se centró en el fémur. El resto del tejido en la superficie inferior del trocánter mayor fue entonces extraído. El fémur se rompía secuencialmente y el broche final se dejaba en su posición.
El muñón se colocaba entonces sobre la concha y la cabeza se colocaba sobre el muñón. El plan previo a la robótica se utilizó para la evaluación de la altura. La distancia menor del trocánter al centro también se midió preoperatoriamente antes de realizar la resección del cuello y se comparó tras la colocación del componente del ensayo. Luego se redujo la cadera y se probó en todo el rango de movimiento, y la cadera quedó estable en todos los rangos fisiológicos.
La cadera estaba dislocada. A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. Los componentes finales se colocaron entonces en su posición. La cadera se volvió a reducir. Se le dio un lavado exhaustivo. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se fijaron entonces al trocánter mayor a través de túneles transóseos. Se administró un lavado exhaustivo.
La fascia estaba cerrada, los tejidos cutáneos cerrados, los tejidos subcutáneos cerrados. La piel se cerraba con grapas. A continuación, se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria de la pelvis que muestra visión AP y lateral
El informe de patología de la cabeza femoral extirpada sugería enfermedad degenerativa con necrosis ósea y de médula.
La recuperación del paciente fue excelente. El dolor se controló con oxicodona y paracetamol. Se utilizó una almohada de abducción y se explicaron al paciente las precauciones de cadera. Se inició la toma de aspirina 325 mg de difusión para la profilaxis de la TVP (trombosis venosa profunda). Las suturas se retiraron el día 14 postoperatorio sin incidentes. No había déficit neurológico distal.
Se iniciaron programas de ejercicio en casa y fisioterapia para el entrenamiento de la marcha, la prevención de caídas y el fortalecimiento de la edad y el aumento del rango de movimiento. Se permitía la carga de peso según se toleraba. Tras tres meses, el paciente volvió a su actividad habitual. Algunos habían vuelto al trabajo y estaba muy contento con el resultado.
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