Hay personas que tienen artritis en ambas caderas y necesitan que les sustituyan ambas articulaciones. Esto se puede hacer en dos operaciones separadas (por etapas) o las dos a la vez en una sola intervención. La sustitución de ambas caderas en una sola intervención se denomina «artroplastia total bilateral simultánea de cadera».
Puede suponer una sola anestesia y un solo periodo de recuperación, pero es una operación más compleja, así que se ofrece a pacientes cuidadosamente seleccionados que, por lo demás, gozan de buena salud.
Artrosis de las articulaciones bilaterales de la cadera.
Sobre la artritis bilateral de cadera
La artroplastia total de cadera sirve para tratar la artritis de cadera que ya no responde a tratamientos no quirúrgicos, como la fisioterapia, las inyecciones o los analgésicos. Cuando la artritis afecta a ambas caderas, el dolor puede dificultar las actividades cotidianas: caminar, subir escaleras, levantarte de una silla o incluso atarte los cordones de los zapatos.
Hay varias afecciones que pueden provocar el desgaste de ambas caderas a la vez:
- Artrosis: el cartílago liso que amortigua la articulación se va desgastando con la edad. A menudo empieza en una cadera, y la otra suele seguirle. Una lesión también puede provocarla a una edad más temprana (artritis postraumática).
- Una cadera que no se formó bien al nacer, que con el tiempo empieza a encajar mal y se desgasta antes de tiempo.
- Artritis reumatoide: el sistema inmunitario ataca la articulación. Suele afectar a varias articulaciones y, con frecuencia, afecta a ambas caderas.
- Necrosis avascular: el hueso pierde el riego sanguíneo y se colapsa. Cuando no está provocada por una lesión, suele afectar a ambas caderas a la vez.
Candidatos para la artroplastia bilateral simultánea de cadera
Operar ambas caderas a la vez es una intervención más compleja, así que se selecciona cuidadosamente a los pacientes y su médico de cabecera debe dar el visto bueno primero. Suele ser más adecuado para personas más jóvenes y activas, normalmente menores de 70 o 75 años.
Los buenos candidatos ya han probado tratamientos no quirúrgicos, no padecen ninguna enfermedad grave del corazón, los pulmones, los riñones o los vasos sanguíneos, a ser posible no tienen un sobrepeso significativo y están motivados para esforzarse en la rehabilitación.
La intervención de prótesis bilateral de cadera
Se desinfectan y se cubren ambas caderas a la vez, y el cirujano empieza por una de ellas. Se puede acceder a la articulación desde atrás (abordaje posterior) o desde delante (abordaje anterior); la elección depende de tu anatomía y de la experiencia de tu cirujano. El abordaje anterior puede facilitar la colocación de la segunda cadera.
En cada cadera, se retira la cavidad desgastada y se fija una nueva copa (de aleación metálica o cerámica) con tornillos o mediante un ajuste a presión firme. Se extrae la cabeza femoral desgastada de la parte superior del fémur y se coloca un vástago metálico en el hueso, que se sujeta mediante un ajuste a presión o cemento óseo. Se coloca una nueva cabeza sobre el vástago y, entre la cabeza y el cotilo, se coloca un revestimiento de plástico liso y resistente (polietileno) para que la articulación se deslice con facilidad.
Se cierra la primera incisión y se comprueba la posición mediante una radiografía en tiempo real (fluoroscopia). A continuación, el cirujano repite todo el proceso en la segunda cadera.
Prótesis total bilateral de cadera.
Ventajas de trabajar ambas caderas a la vez
Para el paciente adecuado, sustituir ambas caderas en una sola operación tiene ventajas reales:
- Una sola visita al quirófano y una sola anestesia, en lugar de dos.
- Menos tiempo total sin trabajar, ya que te ausentas una vez en lugar de dos.
- Te rehabilitas las dos caderas a la vez, en lugar de pasar por el proceso de recuperación dos veces.
- Al sistema sanitario le puede salir más barato que dos operaciones por separado.
Riesgos de la artroplastia bilateral simultánea de cadera
Como se trata de una intervención más compleja, operar ambas caderas a la vez conlleva más riesgos que una sola artroplastia de cadera:
- Más pérdida de sangre y valores más bajos en los análisis de sangre (hemoglobina) después.
- Un mayor riesgo de necesitar una transfusión de sangre, lo que conlleva sus propios riesgos.
- Una intervención más larga, a menudo una estancia más prolongada en el hospital y un mayor riesgo de tener que pasar por una rehabilitación hospitalaria después.
- Un mayor riesgo general de sufrir complicaciones como coágulos en la pierna (trombosis venosa profunda), un coágulo que se desplaza hasta los pulmones (embolia pulmonar) o una infección.
Prótesis de cadera simultánea frente a por etapas
La principal alternativa es una sustitución por etapas: las dos caderas se operan en intervenciones separadas, normalmente con un intervalo de entre 3 y 4 meses. Este es el método más habitual. Implica dos anestesias, dos recuperaciones y dos periodos de baja, pero cada operación es menos invasiva y se distribuye el riesgo a lo largo del tiempo.
La cirugía simultánea suele reservarse para pacientes seleccionados, sanos y motivados. La elección adecuada depende de tu estado de salud, tu edad y tus objetivos, y es una decisión que debes tomar junto con tu cirujano.
La operación de cadera se hace de forma parecida.
Cómo cubre Medicare el reemplazo total bilateral de cadera
Si tienes Medicare, tu médico puede facturarte el código CPT 27130. Se trata de una intervención quirúrgica en la que se extirpa la articulación de la cadera dañada y se sustituye por un implante artificial (prótesis de cadera). En los casos bilaterales, se sustituyen ambas caderas durante la misma intervención.
¿Cuáles son nuestros gastos de bolsillo?:
Si no tienes un seguro complementario, esto es lo que puedes esperar:
Coste estimado a tu cargo para una artroplastia total bilateral de cadera (simultánea) (27130): 455,17 $
«Por ejemplo, un paciente hipotético, Devin, necesitaba una artroplastia total bilateral de cadera. La intervención consistió en la sustitución de ambas caderas en una sola operación (27130). Gracias a Medicare, el coste total que tuvo que pagar de su bolsillo fue de unos 455,17 dólares. ¡Y luego su seguro secundario lo cubrió todo por completo!»
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