Un paciente acudió a nuestra clínica con signos y síntomas de espondilolisislumbar, espondilolistesis y radiculopatía espondilótica. Tras no cumplir con las medidas de tratamiento conservadoras, se ofreció cirugía y se recomendó para descomprimir y estabilizar la columna lumbar.
Se le explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon más problemas y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluyó en la historia.
El paciente fue llevado al quirófano. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el servicio de anestesia. Se colocaron electrodos de monitorización respiratoria y cardíaca. Se colocaron electrodos de neuromonitorización para potenciales evocados somatosensoriales y EMG, y se obtuvieron señales basales.
Estaba colocado boca abajo sobre un chasis Jackson Relton-Hall. Todos los puntos de presión estaban cuidadosamente acolchados. Recibieron antibióticos profilácticos intravenosos preoperatorios, ácido tranexámico y dexametasona. La zona lumbar se preparó con una máquina eléctrica de pelo y se limpió con clorhexidina. Se utilizó una aguja espinal calibre 23 y fluoroscopia para localizar el nivel índice.
Se demarcó una incisión en la línea media. La piel fue esterilizada con solución de DuraPrep y colocadas cortinas estériles. Se infundió lidocaína al 1% con epinefrina a lo largo de la línea de la incisión.
La piel se abrió con un bisturí #10. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterización bipolar. Se utilizó un monopolo bovie para llevar la incisión hacia abajo a través de los tejidos subcutáneos en la línea media y dividir bruscamente los ligamentos supraespinosos y la fascia.
Se usaron elevadores Cobb y Bovie para realizar la disección subperiostal exponiendo los elementos posteriores de la columna, incluyendo los procesos transversales de L4, L5 y S1. La abrazadera Allis se fijó al proceso transversal L4.
La unidad C-arm, que estaba cubierta de forma estéril, fue llevada al campo y utilizada para confirmar el nivel. Se fijó un arreglo de neuronavegación en la cresta ilíaca posterior superior derecha con dos clavos de Schanz tras infiltrarse con anestesia local y realizar incisiones #15 en la hoja con puñal.
El paciente estaba cubierto de forma estéril. Se realizó un TAC. Los datos se transfirieron al ordenador de neuronavegación. Se verificó la exactitud. Se utilizaron técnicas de neuronavegación para mordelinear hueso en caso de autoinjerto de artrodesis. Se utilizaron rongeurs Leksell, rongeurs Kerrison y taladro eléctrico de alta velocidad bajo irrigación estéril continua para realizar laminectomías completas de L4-5 y facetectomías, neurolizando completamente con la técnica de Penfield-Metzenbaum las raíces nerviosas L4, L5 y S1.
El sangrado epidural se controló con matriz hemostática de Surgiflo y electrocauterización bipolar. El sangrado óseo se controlaba con cera ósea. La artrodesis intersomática L4-5 y L5-S1 se realizó retrayendo el saco tecal con un separador de raíz nerviosa, realizando una anulotomía con un bisturí #15 con bayoneta.
La discectomía se realizó con afeitadoras de pala secuenciales y varios rongeurs de la hipófisis. Las placas finales se prepararon para la artrodesis con raspadores, raspadores y curetas. Se observó que el paciente tenía mala calidad ósea.
Separadores intersoméricos de titanio expandibles, lordóticos de 15 grados en L5-S1 y lordóticos de 10 grados en L4-5, fueron colocados bajo guía fluoroscópica y ampliados hasta un ajuste adecuado. Hubo un hundimiento parcial del separador intersomático en L5-S1 hacia el cuerpo de L5, pero estaba asegurado y ajustado ajustadamente, y las imágenes mostraron posicionamiento en línea media.
Luego se obtuvo un TAC (mostrado arriba) que mostró la posición correcta de todo el hardware. Las señales de neuromonitorización se mantuvieron estables. La herida fue irrigada abundantemente. Los procesos transversales bilaterales se decorticaron para la artrodesis posterolateral desde L4 hasta S1.
Autoinjertos morselado, matriz ósea desmineralizada y aloinjertos ViviGen se empaquetaron en canaletas laterales. También hubo un injerto óseo que tanto ViviGen como DBX se integraron en los espacios intersomales con los separadores en L4-5 y L5-S1. Se aplicó polvo de vancomicina. Se confirmó hemostasis.
Las varillas de titanio precortadas se perfilaban con curvadores de varilla y se colocaban sobre los tulipanes de tornillo desde L4 hasta S1, y se aseguraban con tapones de bloqueo, todos ellos apretados finalmente con un dispositivo de par y antitorque. Las radiografías AP y laterales finales mostraron una implantación correcta y completa del hardware.
El paciente fue luego puesto boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperación en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos eran correctos. El paciente toleró bien el procedimiento.
El paciente fue seguido dos semanas después de la cirugía y luego continuó en nuestra consulta 4, 6 y 8 semanas después de la operación. El paciente mostró signos graduales de mejoría con espondilolisis lumbar, espondilolistesis y radiculopatía espondilótica.
Vista sagital Vista axial
Radiografía postoperatoria
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