Reparación de lesiones por SLAP (labrum superior anterior a posterior)

Una rotura SLAP es una lesión en el labrum, el anillo de cartílago que recubre y estabiliza la cavidad del hombro (glenoide). El término significa Labrum Superior Anterior a Posterior, describiendo una rotura que se extiende desde la parte frontal (anterior) hasta la parte posterior (posterior) de la parte superior del labrum, donde se une el tendón del bíceps. Las roturas SLAP son comunes entre deportistas que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza, como lanzadores de béisbol, nadadores y tenistas, así como entre trabajadores que hacen levantamiento pesado.

¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)

Las roturas SLAP son cada vez más reconocidas como una causa importante de dolor y disfunción en el hombro, especialmente en personas jóvenes y activas. Los atletas que están por encima de la cabeza y aquellos con actividades repetitivas de lanzamiento o levantamiento son los más vulnerables. Los estudios estiman que las lesiones SLAP ocurren en el 6–25% de los pacientes sometidos a artroscopia de hombro por dolor o inestabilidad. Son menos comunes en la población general, pero pueden desarrollarse con el envejecimiento, el trauma o la tensión repetitiva.

Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)

Las roturas SLAP se producen cuando la parte superior del labrum o su unión al tendón del bíceps se daña debido a estrés repetitivo o traumatismos. Las causas más comunes incluyen:

• Mecánicas deportivas aéreas: Una rotación externa extrema durante el lanzamiento (mecanismo de «peel-back») ejerce tensión de torsión en el anclaje del bíceps.
• Actividad repetitiva por encima de la cabeza: La natación, el tenis o levantar peso provoca un desgaste gradual del labrum.
• Trauma agudo: Caer sobre un brazo extendido o una tracción repentina en el hombro.
• Degeneración: El envejecimiento y el microtrauma crónico debilitan la unión del labrum con el tiempo.
• Discinesis escapular: Un mal movimiento de la escápula aumenta el estrés en el labrum y el tendón del bíceps.

¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)

El hombro es una articulación de bola y cavidad formada por la cabeza humeral (bola) y la cavidad glenoide (cavidad). El labrum profundiza esta cavidad y proporciona una base segura para el tendón del bíceps, lo que ayuda a controlar el movimiento del hombro. La porción superior del labrum (labrum superior) está menos vascularizada, lo que la hace propensa a una mala cicatrización. Variantes como el receso sublababral y el complejo de Buford son diferencias anatómicas normales que pueden imitar desgarros SLAP en imágenes.

Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)

Los pacientes con desgarros SLAP suelen informar:

• Dolor de hombro durante actividades por encima de la cabeza o con lanzamiento
• Sensaciones de clics, atrapados o chasquidos
• Debilidad o fatiga con el uso
• Disminución de la velocidad o potencia de lanzamiento
• Dolor nocturno o molestias al alcanzar la mano detrás de la espalda

¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)

El diagnóstico comienza con una historia clínica detallada y un examen físico. Las roturas de SLAP pueden imitar otros problemas del hombro como lesiones en el manguito rotador o inestabilidad.

Las pruebas físicas utilizadas incluyen:

• Test de O’Brien
• Prueba de Carga de Bíceps II
• La prueba de la velocidad
• Prueba dinámica de cizalladura labral

Como ninguna prueba es completamente fiable, a menudo se necesita la imagen.

Técnicas de imagen:

• Radiografías: Descarta fracturas o artritis, pero no muestres desgarros del labrum.
• Resonancia magnética con artroscopia (ARM): La prueba de imagen más precisa para detectar desgarros SLAP. El tinte contraste resalta las roturas entre el labrum y la glenoide.
• Artrografía por TC: Se usa ocasionalmente cuando la resonancia magnética no es concluyente.

Tipos o técnicas de procedimiento (clasificación)

Las lesiones SLAP se clasifican según el sistema de Snyder:

• Tipo I: Deshilachado del labrum sin desprendimiento.
• Tipo II: Desprendimiento del labrum y tendón del bíceps del glenoides (más común).
• Tipo III: Desgarro en forma de mango de cubo en el labrum, pero el ancla del bíceps permanece intacta.
• Tipo IV: Desgarro en forma de mango de cubo que se extiende hasta el tendón del bíceps.

Las clasificaciones ampliadas (Tipos V–X) describen desgarros más complejos que implican inestabilidad, otras regiones del labrum o afectación circunferencial.

Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)

Las condiciones que pueden causar síntomas similares incluyen:

• Roturas del manguito rotador
• Tendinopatía del bíceps
• Pinzamiento de hombro
• Impacto interno en deportistas
• Inestabilidad del Glenohumer
• Artrosis del hombro
• Impacto del nervio cervical

Opciones de tratamiento

Cuidados no quirúrgicos:

• Descanso y evitación de actividades aéreas
• Medicamentos antiinflamatorios
• Fisioterapia para restaurar la fuerza del hombro y la escápula
• Estiramiento para corregir la cápsula posterior tensa
• Ejercicios de estabilización escapular

Estos enfoques son efectivos para desgarros de bajo grado (Tipo I) o pacientes mayores y menos activos.

Atención quirúrgica:
La cirugía se indica cuando los tratamientos conservadores fracasan o en personas jóvenes y activas con desgarros significativos.

Los procedimientos quirúrgicos incluyen:

• Desbridamiento artroscópico: Limpieza y alisado de tejido deshilachado (Tipo I o III).
• Reparación de SLAP: Reinserción del lámbrum desgarrado y del ancla del bíceps utilizando anclajes de sutura (Tipo II y IV).
• Tenodesis o tenotomía del bíceps: Desprender y volver a colocar el tendón del bíceps en la parte baja del húmero, preferido para pacientes mayores o no atléticos.

Recuperación y qué esperar después de la operación

Tras la cirugía, el brazo permanece inmovilizado en cabestrillo durante 3–4 semanas.

• Semanas 0–4: Ejercicios suaves de péndulo y de rango pasivo de movimiento.
• Semanas 4–8: Inicia el rango activo de movimiento.
• Semanas 8–12: Fortalecimiento del manguito rotador y estabilizadores de la escápula.
• 4–6 meses: Regreso gradual al deporte y a las actividades de mayor parte.

La mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa en el dolor y la función del hombro en un plazo de 6 meses.

Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)

Las complicaciones potenciales son:

• Rigidez persistente o pérdida de movimiento
• Migración o irritación del ancla
• Sinóvitis o inflamación alrededor de las suturas
• Irritación nerviosa
• Dolor recurrente, especialmente en deportistas por encima de la cabeza

Los anclajes modernos sin nudos reducen el riesgo de irritación y daño en el cartílago.

Perspectivas a largo plazo (pronóstico)

Los resultados dependen del tipo de lesión, la edad del paciente y el nivel de actividad. Los pacientes más jóvenes y los atletas que no lanzan obtienen excelentes resultados tras la reparación. Sin embargo, los atletas de élite en el nivel superior pueden tener dificultades para recuperar su nivel de rendimiento anterior.

• Regreso al deporte: 85–90% para atletas generales; Más bajo para lanzadores profesionales.
• Alivio del dolor: Se logra en más del 90% de los pacientes tras una reparación adecuada o tenodesis.
• Función: La mayoría recupera un rango de movimiento y fuerza casi normales.

Gastos de bolsillo

Medicare

Código CPT 29822 – Desbridamiento limitado (extracción artroscópica de tejido suelto o dañado): 129,58 $

Código CPT 29823 – Desbridamiento extensivo (desbridamiento artroscópico que implica múltiples estructuras): $141,21

Código CPT 29807 – Reparación de SLAP (Reparación artroscópica de la lesión anterior a posterior del labrum superior): $244.78

Código CPT 29828 – Tenodesis del bíceps (fijación artroscópica o reinserción del tendón del bíceps): 216,87 $

Código CPT 29820 – Tenotomía del bíceps (liberación artroscópica del tendón del bíceps): 127,60 $

Medicare Parte B suele cubrir el 80% del coste aprobado de estos procedimientos una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield generalmente cubren ese 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cubrir la brecha de cobertura y reducir la responsabilidad financiera del paciente.

Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.

Indemnización por accidente laboral

Si tu lesión en el hombro o la condición del tendón del bíceps que requieren estos procedimientos está relacionada con una lesión laboral, la Compensación Laboral cubrirá todos los gastos médicos, incluyendo cirugía, cuidados postoperatorios y rehabilitación. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.

Seguro sin culpa

Si tu lesión de hombro es consecuencia de un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total de tu tratamiento, incluyendo cirugía y recuperación. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza.

Ejemplo

Mark Johnson tenía dolor en el hombro debido a un desgarro del labrum y una tendinopatía de bíceps. Se sometió a una reparación SLAP (CPT 29807) y tenodesis del bíceps (CPT 29828). Sus costes estimados de bolsillo de Medicare fueron de 244,78 dólares para la reparación SLAP y 216,87 dólares para la tenodesis del bíceps. Como Mark tenía seguro suplementario a través de AARP Medigap, sus saldos restantes estaban completamente cubiertos, lo que le dejaba sin gastos de bolsillo para los procedimientos.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

Q. ¿Qué es un desgarro de GOLPE?
Un. Una rotura por SLAP es una lesión en la parte superior del labrum del hombro, donde el tendón del bíceps se une al labrum.

Q. ¿Qué significa SLAP?
A. SLAP significa Labrum Superior Anterior a Posterior.

Q. ¿Cuáles son las causas más comunes de un desgarro SLAP?
R. Los desgarros por GOLPE pueden ser causados por traumatismos como una caída sobre un brazo extendido, una actividad repetitiva por encima de la cabeza o un tirón repentino en el brazo.

Q. ¿Cuáles son los síntomas de un desgarro SLAP?
R. Los síntomas incluyen dolor al hacer actividad por encima de la cabeza, sensación de bloqueo o agarre, disminución de la fuerza en los hombros y sensación de inestabilidad.

Q. ¿Cómo se diagnostica una rotura SLAP?
R. El diagnóstico implica un examen físico, historia clínica del paciente y estudios de imagen como una resonancia magnética o una artroscopia por resonancia magnética.

Q. ¿Qué tratamientos no quirúrgicos existen para una ruptura SLAP?
R. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen reposo, medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia y modificación de la actividad.

Q. ¿Cuándo se recomienda la cirugía para un desgarro SLAP?
R. Se recomienda la cirugía cuando los tratamientos no quirúrgicos no alivian los síntomas o si el desgarro es grave y afecta a la función del hombro.

Q. ¿En qué consiste la cirugía de reparación SLAP?
R. La cirugía de reparación SLAP consiste en volver a colocar el labrum desgarrado al hueso mediante suturas y anclajes, normalmente realizada artroscópicamente.

Q. ¿Cuánto tiempo dura la cirugía de reparación SLAP?
Un. La cirugía suele durar aproximadamente una hora y suele realizarse de forma ambulatoria.

Q. ¿Cuál es el tiempo de recuperación tras la cirugía de reparación SLAP?
R. La recuperación suele durar varios meses, con la fisioterapia iniciándose poco después de la cirugía y la actividad completa reanudándose alrededor de los 4 a 6 meses.

Q. ¿Necesitaré fisioterapia tras la cirugía de reparación SLAP?
Un. Sí, la fisioterapia es fundamental para recuperar el rango de movimiento, la fuerza y la función.

Q. ¿Existen riesgos asociados a la cirugía de reparación SLAP?
R. Los riesgos incluyen infección, rigidez, lesión nerviosa o fallo de la reparación.

Q. ¿Puede un desgarro SLAP sanar sin cirugía?
Un. Algunos desgarros SLAP pueden cicatrizar o volverse asintomáticos con tratamiento conservador, dependiendo del tipo y la gravedad del desgarro.

Q. ¿Cuáles son los tipos de desgarros por SLAP?
Un. Existen varios tipos, siendo el tipo II el más común y que a menudo requiere reparación quirúrgica.

Q. ¿Es efectiva la cirugía de reparación SLAP?
Un. Sí, muchos pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y una mejora en la función del hombro tras la cirugía de reparación SLAP.

Q. ¿Quién tiene más riesgo de sufrir un desgarro de SLAP?
R. Los deportistas que practican deportes aéreos, como el béisbol o el tenis, y las personas con lesiones traumáticas en el hombro tienen un mayor riesgo.

Resumen y conclusiones

Un desgarro SLAP es una causa común de dolor e inestabilidad en el hombro, especialmente en deportistas y trabajadores que están por encima de la cabeza. El diagnóstico combina el examen físico y los hallazgos de la artrosografía por resonancia magnética. El tratamiento depende de la gravedad del desgarro, la edad y el nivel de actividad, que van desde terapia y rehabilitación hasta reparación artroscópica o tenodesis del bíceps. Cuando se gestiona adecuadamente, los pacientes pueden esperar un alivio sustancial del dolor y una mejor función.

Perspectiva clínica y hallazgos recientes

Un estudio reciente analizó los resultados de diferentes técnicas quirúrgicas para tratar desgarros del labrum superior anterior a posterior (SLAP), enfatizando la selección de pacientes basada en la edad, el nivel de actividad y el tipo de desgarro.

Los investigadores informaron que la reparación artroscópica del SLAP logró altas tasas de alivio del dolor y recuperación funcional en pacientes jóvenes, mientras que la tenodesis del bíceps ofreció resultados más predecibles y menos complicaciones en personas mayores o con menor demanda. Avances como los anclajes de sutura sin nudos han minimizado la irritación postoperatoria y mejorado la fuerza de la fijación, lo que ha llevado a una mayor satisfacción a largo plazo.

El estudio concluyó que el tratamiento personalizado —que combina imágenes precisas, clasificación precisa y estrategia quirúrgica individualizada— optimiza los resultados y la estabilidad del hombro tanto para atletas como para no deportistas. («Estudio sobre el manejo de lesiones SLAP y resultados quirúrgicos – véase PubMed.»)

¿Quién realiza esta cirugía? (Especialistas y equipo implicado)

La reparación SLAP y los procedimientos relacionados son realizados por cirujanos ortopédicos especializados en medicina del hombro y del deporte. El equipo puede incluir anestesiólogos, enfermeros quirúrgicos y fisioterapeutas que guían la atención y rehabilitación postoperatoria.

¿Cuándo acudir a un especialista?

Consulta a un especialista en hombros si experimentas dolor persistente, chasquidos o debilidad durante los movimientos por encima de la cabeza a pesar del descanso y la terapia. La evaluación temprana garantiza un tratamiento oportuno y previene la inestabilidad crónica.

¿Cuándo acudir a urgencias?

Acude a urgencias si sufres una luxación aguda del hombro, dolor intenso tras una caída o una incapacidad repentina para mover el brazo.

¿Cómo es realmente la recuperación?

La recuperación es gradual pero gratificante. La mayoría de los pacientes notan un alivio temprano del dolor tras la cirugía, con el movimiento y la fuerza recuperados a lo largo de varios meses. La adherencia a la fisioterapia es fundamental para lograr una recuperación completa.

¿Qué ocurre si retrasas la operación?

Retrasar la cirugía puede hacer que el desgarro se agrande, provocando dolor progresivo, daño en los tendones del bíceps e inestabilidad del hombro. La intervención temprana mejora los resultados y acelera la rehabilitación.

¿Cómo prevenir la recurrencia o el fracaso?

Una rehabilitación adecuada, mantener la fuerza del hombro y evitar el estrés inicial por encima de la cabeza son clave para prevenir una nueva lesión. Los deportistas deben trabajar con los entrenadores para corregir la mecánica de lanzamiento y fortalecer el manguito rotador y los músculos de la escápula.

Nutrición y salud ósea o articular

Una dieta rica en nutrientes con proteínas magras, ácidos grasos omega-3 y vitaminas C y D favorece la curación de tendones y cartílagos. Evita fumar y mantén la hidratación para una recuperación óptima.

Modificaciones de la actividad y del estilo de vida

Tras la recuperación, los pacientes deben retomar los deportes de cabeza con un calentamiento adecuado, acondicionamiento y ajustes técnicos. Evita levantar peso repetitivo hasta que el cirujano lo permita. Con la adhesión a la terapia y un regreso gradual a la actividad, la mayoría de las personas logran un alivio del dolor a largo plazo y una función estable del hombro.