Remplissage de hombro
El lleno de hombro es un procedimiento quirúrgico diseñado para tratar luxaciones recurrentes del hombro, especialmente aquellas causadas por defectos óseos en la parte posterior del hueso del brazo superior (húmero) conocidos como lesiones de Hill-Sachs. El término «remplissage» significa «rellenar» en francés, y el procedimiento literalmente rellena el defecto con tejido tendinoso y capsulario para evitar futuras luxaciones. A menudo se realiza junto con una reparación Bankart, que dispara el cartílago desgarrado en la parte frontal de la articulación del hombro.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La inestabilidad del hombro es un problema común entre deportistas y personas físicamente activas, especialmente en jóvenes menores de 30 años. Las dislocaciones recurrentes suelen ser anteriores (desde el frente) y pueden provocar pérdida ósea tanto en la cavidad (glenoide) como en la cabeza húmeral. El procedimiento remplissage se ha vuelto cada vez más común en la última década como un método fiable para estabilizar el hombro cuando hay defectos óseos. Se utiliza con mayor frecuencia en personas que han tenido múltiples luxaciones anteriores pero que aún conservan hueso glenoide relativamente sano.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
Cuando el hombro se disloca, la cabeza humeral puede golpear el borde delantero de la cavidad, creando una hendidura en la parte posterior del hueso llamada lesión de Hill-Sachs. Este defecto puede encajar con el cavillo durante el movimiento, haciendo que el hombro se deslice repetidamente. Si el hueso glenoide (alveolo) permanece mayormente intacto y la lesión de Hill-Sachs está «enganchando», el remplissage ayuda a evitar que el defecto se enganche en el borde del alvéolo. Esto es especialmente útil para deportistas o pacientes que necesitan evitar las mayores tasas de complicaciones de los procedimientos de injerto óseo como el Latarjet.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
El hombro es una articulación de bola y cavidad formada por la cabeza húmeral (bola) y la glenoide (cavidad). La estabilidad depende de una combinación de la cápsula articular, los ligamentos y los músculos del manguito rotador que mantienen la cabeza húmera centrada durante el movimiento. Cuando se forma un defecto de Hill-Sachs, la bola deja de ser perfectamente redonda y puede «engancharse» en el borde de la cavidad, provocando dislocaciones repetidas. El procedimiento remplissage rellena este defecto utilizando tejido blando, restaurando la suavidad y reduciendo la inestabilidad.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes que pueden necesitar remplissage suelen informar:
- Inestabilidad del hombro o sensación de que la articulación «se está deslizando»
- Dolor al lanzar, estirarse o hacer actividades por encima de la cabeza
- Luxaciones repetidas del hombro anterior
- Disminución de la confianza o fuerza en el hombro
- Movimiento limitado tras dislocaciones anteriores
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico comienza con un examen físico para evaluar el rango de movimiento y la estabilidad. Los estudios de imagen son fundamentales para determinar el grado de pérdida ósea.
- Las radiografías pueden mostrar el defecto de Hill-Sachs y la alineación general de la articulación.
- La resonancia magnética ayuda a visualizar la cápsula, el manguito rotador y el labrum.
- Las tomografías computarizadas proporcionan mediciones precisas de la pérdida ósea y ayudan a identificar si la lesión está activando.
Estas pruebas guían al cirujano para determinar si el remplissage, con o sin reparación Bankart, es el tratamiento más adecuado.
Tipos o técnicas de procedimiento (clasificación)
El remplissage se realiza típicamente por artroscopia, utilizando pequeñas incisiones y una cámara para visualizar la articulación. A menudo se realiza en combinación con una reparación Bankart, que aborda el cartílago frontal roto del hombro.
Pasos quirúrgicos:
- El cirujano comienza realizando la reparación de Bankart para restaurar la cápsula anterior rota.
- A continuación, se introducen las suturas en la cápsula posterior del hombro y el tendón infraespinoso.
- Estas suturas están ancladas al defecto de Hill-Sachs, lo que efectivamente lo «rellena» con tejido blando.
- Esto crea una superficie estable que evita el acoplamiento del defecto con el glenoide durante el movimiento.
Este procedimiento combinado aborda tanto la rotura de tejido blando en la parte delantera como el defecto óseo en la espalda, proporcionando doble estabilización para el hombro.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Otras causas de dolor e inestabilidad en el hombro que pueden imitar la necesidad de remplissage incluyen:
- Lesiones aisladas de Bankart (desgarros de cartílago sin defectos óseos)
- Inestabilidad posterior o desgarros del labrum
- Inestabilidad multidireccional por laxitud ligamentosa
- Desgarros o pinzamiento del manguito rotador
- Artritis de hombro o fracturas óseas de Bankart
Una imagen precisa ayuda a diferenciar estas condiciones y garantiza el plan de tratamiento adecuado.
Opciones de tratamiento
El tratamiento para la inestabilidad recurrente del hombro puede incluir:
- Fisioterapia: Fortaleciendo el manguito rotador y los músculos escapulares para mejorar la estabilidad.
- Reparación artroscópica de Bankart: Reimplantar el labrum anterior roto para restaurar la estabilidad.
- Remplissage: Rellenando la lesión de Hill-Sachs para evitar el enfrentamiento.
- Procedimiento de Latarjet: Se usa cuando hay una pérdida ósea significativa en el lado del alveolo.
El remplissage suele recomendarse cuando hay un defecto óseo humeral significativo, pero el hueso glenoide sigue siendo mayormente intacto.
Recuperación y qué esperar después de la operación
La recuperación tras el remplissage sigue un plan estructurado de rehabilitación:
- Semanas 0–4: El hombro está inmovilizado en un cabestrillo. Solo se permiten movimientos suaves de péndulo.
- Semanas 4–6: Se retira la correa y comienza el movimiento asistido activamente.
- Semanas 6–12: Se inician ejercicios de fortalecimiento graduales, centrados en el manguito rotador y los estabilizadores de la escápula.
- Después de 4 meses: Normalmente se permite volver al deporte o a actividades de nivel superior, dependiendo del progreso.
La mayoría de los pacientes recuperan una excelente estabilidad y función en seis meses.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
El remplissage tiene una tasa de complicaciones muy baja. Los riesgos potenciales incluyen:
- Pérdida leve de rotación externa (media 9–14°)
- Irritación nerviosa rara o inflamación del tendón del bíceps
- Rigidez si la rehabilitación se retrasa
- Casos raros de inestabilidad recurrente
En general, las complicaciones graves son poco frecuentes y la mayoría de los pacientes logran una estabilidad duradera del hombro.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
Remplissage tiene excelentes tasas de éxito, con más del 94% de los pacientes evitando las luxaciones recurrentes. Más del 90% de los deportistas vuelven al deporte, y alrededor del 70% recupera su nivel de rendimiento anterior. Los estudios a largo plazo (hasta 15 años) demuestran estabilidad continuada, buen rango de movimiento y mejora de la calidad de vida.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 29806 – Reparación Artroscópica de Bankart con Remplissage (estabilización del hombro para inestabilidad anterior): $250.66
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir ese 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y reducir la responsabilidad financiera del paciente.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes generalmente cubren cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si tu reparación Bankart con remplissage es necesaria debido a una lesión laboral, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos, incluyendo cirugía, rehabilitación y cuidados de seguimiento. No tendrás gastos de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empleador paga directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si la luxación o inestabilidad de tu hombro que requiere reparación en Bankart con remplissage es consecuencia de un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total de tu tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza de seguro.
Ejemplo
James Miller sufrió dislocaciones recurrentes en el hombro y fue sometido a una reparación artroscópica de Bankart con remplissage (CPT 29806). Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 250,66 dólares. Como James tenía seguro suplementario a través de AARP Medigap, su saldo restante estaba completamente cubierto, dejándole sin gastos de bolsillo para la cirugía.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Cuál es el procedimiento remplissage utilizado para tratar?
Un. El procedimiento remplissage se utiliza para tratar luxaciones recurrentes del hombro, especialmente cuando hay una lesión de Hill-Sachs asociada a inestabilidad anterior del hombro.
Q. ¿Qué es una lesión de Hill-Sachs?
Un. Una lesión de Hill-Sachs es una fractura por compresión de la parte posterior de la cabeza húmeral que ocurre cuando el hombro se disloca hacia adelante.
Q. ¿Cómo contribuye una lesión de Hill-Sachs a la inestabilidad del hombro?
Un. Una lesión de Hill-Sachs puede interactuar con el borde anterior del glenoides durante el movimiento del hombro, aumentando el riesgo de dislocaciones repetidas.
Q. ¿Cómo funciona el procedimiento remplissage?
Un. El procedimiento remplissage consiste en rellenar el defecto de Hill-Sachs con tejido blando, normalmente uniendo la cápsula posterior y el tendón infraespinoso en la lesión para evitar que se enganche a la glenoide.
Q. ¿El remplissage se realiza solo o con otros procedimientos?
Un. A menudo se realiza junto con una reparación de Bankart para tratar tanto las causas de inestabilidad de tejidos blandos como óseas.
Q. ¿Cuáles son los beneficios de añadir remplissage a la reparación de Bankart?
R. Añadir remplissage disminuye la tasa de recurrencia de luxaciones de hombro en pacientes con lesiones de Hill-Sachs que se activan.
Q. ¿Cómo se realiza el procedimiento de remplissage?
Un. Normalmente se realiza artroscópicamente, utilizando pequeñas incisiones e instrumentos especializados para colocar anclajes y suturar el tejido blando en el defecto húmeral de la cabeza.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza para el procedimiento de remplissage?
Un. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general, a menudo combinada con un bloqueo nervioso para controlar el dolor postoperatorio.
Q. ¿Cuál es el tiempo típico de recuperación tras la cirugía de remplissage?
R. La recuperación puede durar varios meses, con inmovilización seguida inicialmente de fisioterapia para restaurar el rango de movimiento y la fuerza.
Q. ¿El remplissage afectará al movimiento del hombro?
Un. Algunos pacientes pueden experimentar una ligera disminución en la rotación externa debido al uso del infraespinoso en la reparación.
Q. ¿Quién es un buen candidato para el procedimiento remplissage?
R. Los pacientes con dislocaciones recurrentes del hombro anterior y una lesión de Hill-Sachs atractiva suelen ser buenos candidatos para este procedimiento.
Q. ¿Qué estudios de imagen se utilizan para evaluar la necesidad de remplissage?
R. Las resonancias magnéticas y TAC pueden ayudar a evaluar el tamaño y la ubicación de la lesión de Hill-Sachs para determinar si está activando y requiere un remplissage.
Q. ¿Se considera el remplissage una solución fiable para la inestabilidad del hombro?
Un. Sí, especialmente cuando se combina con la reparación de Bankart, ha demostrado buenos resultados en la reducción de la recurrencia de dislocaciones.
Resumen y conclusiones
El procedimiento remplissage es una solución segura y eficaz para la inestabilidad recurrente del hombro causada por lesiones de Hill-Sachs. Reduce el riesgo de futuras luxaciones al rellenar el defecto óseo con tejido blando, preservando la mayor parte del movimiento del hombro. Para atletas y pacientes activos con mínima pérdida ósea glenoidea, proporciona una excelente estabilidad con bajas tasas de complicaciones y un alto éxito en el retorno al deporte.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente publicado en Current Reviews in Musculoskeletal Medicine revisó el papel del remplissage como complemento a la reparación artroscópica de Bankart para la inestabilidad anterior del hombro con lesiones de Hill-Sachs, concluyendo que el procedimiento reduce notablemente las tasas de recurrencia manteniendo un movimiento cercano a la normalidad del hombro.
Los metaanálisis citados mostraron tasas de recurrencia de solo un 3–4% con remplissage frente al 16–18% tras la reparación de Bankart sola, sin pérdida significativa en la rotación o función externa. Los pacientes experimentaron una alta satisfacción y más del 90% volvieron al deporte, aunque los atletas con cabeza superior ocasionalmente reportaron una leve dificultad para lanzar.
En comparación con el procedimiento Latarjet, el remplissage logró una estabilidad similar a largo plazo pero con menos complicaciones, lo que lo convierte en una opción eficaz y mínimamente invasiva para pacientes con pérdida ósea húmera moderada y estructura glenoide intacta. («Estudio del remplissage para la inestabilidad anterior del hombro – véase PubMed.«)
¿Quién realiza esta cirugía? (Especialistas y equipo implicado)
El remplissage es realizado por cirujanos ortopédicos especializados en medicina del hombro y del deporte. El equipo quirúrgico incluye anestesiólogos, asistentes médicos, enfermeros y fisioterapeutas que coordinan la atención antes y después de la cirugía.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Si has experimentado múltiples luxaciones de hombro, inestabilidad persistente o dolor tras una cirugía previa de hombro, es momento de consultar a un especialista en hombro para una evaluación.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencias si tu hombro se disloca y no vuelve a su sitio fácilmente, o si desarrollas dolor intenso, hinchazón o entumecimiento tras la cirugía.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación implica una rehabilitación progresiva, comenzando con la protección en cabestrillo y avanzando hacia el movimiento y el fortalecimiento durante varios meses. Entre los cuatro y seis meses, la mayoría de los pacientes recuperan fuerza y estabilidad y reanudan sus actividades completas.
¿Qué ocurre si retrasas la operación?
El retraso del remplissage puede provocar luxaciones repetidas, daños adicionales en cartílago y hueso, y un mayor riesgo de artritis. La estabilización quirúrgica temprana ayuda a prevenir estos problemas a largo plazo.
¿Cómo prevenir la recurrencia o el fracaso?
Seguir el plan de fisioterapia prescrito, evitar el estrés temprano en el hombro y mantener la fuerza en los músculos del manguito rotador y del omóplato son clave para el éxito a largo plazo.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta equilibrada rica en calcio, vitamina D y proteínas favorece la curación de los hueos y los tejidos blandos. Evita fumar y mantén una buena hidratación para mejorar la recuperación.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la recuperación, la mayoría de los pacientes pueden volver con seguridad a sus actividades y deportes normales. Evita movimientos de alto riesgo, como lanzar por encima de la cabeza hasta que tu cirujano lo autorice. Con el cuidado adecuado, el remplissage proporciona estabilidad duradera y un movimiento de hombro sin dolor.
