Hemiartroplastia de hombro
La hemiartroplastia de hombro es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar fracturas complejas del hueso del brazo superior (húmero proximal) cuando la fijación tradicional con placas y tornillos no es factible. En esta operación, la cabeza humeral dañada se reemplaza por un implante protésico mientras se conserva la cavidad del hombro (glenoide). Este procedimiento ayuda a aliviar el dolor, restaurar la fuerza y mantener la estabilidad del hombro en pacientes seleccionados.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La hemiartroplastia de hombro ha sido históricamente un tratamiento estándar para fracturas graves del húmero proximal, especialmente en adultos mayores. Aunque su uso ha disminuido con la creciente popularidad de la artroplastia inversa de hombro, sigue siendo una opción importante para pacientes con manguito rotador intacto y calidad ósea adecuada. El procedimiento es más común en personas mayores de 60 años, especialmente tras fracturas que implican múltiples fragmentos óseos o interrupciones en el suministro sanguíneo a la cabeza húmeral.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La hemiartroplastia suele estar indicada para fracturas que no pueden repararse de forma fiable con placas y tornillos o cuando la cicatrización ósea es poco probable. Las principales causas incluyen:
- Fracturas conminutas: Múltiples fragmentos de fractura que no pueden ser reconstruidos.
- Alteración del suministro sanguíneo: La pérdida de flujo sanguíneo hacia la cabeza húmeral puede provocar la muerte ósea (osteonecrosis).
- Fijación fallida: Cuando la reparación quirúrgica previa ha fallado o el hueso es demasiado débil para sostener el hardware.
- Deformidades complejas: En pacientes donde la alineación ósea no puede restablecerse con técnicas estándar.
Al reemplazar la cabeza húmeral por una prótesis, la hemiartroplastia restaura la forma y longitud del hueso del brazo superior, al tiempo que reduce el dolor y previene daños articulares adicionales.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación del hombro, o articulación glenohumeral, conecta la cabeza en forma de bola del húmero con la cavidad glenoide de la escápula (omóplato). La estabilidad y el movimiento dependen de los músculos del manguito rotador y de los ligamentos circundantes. El manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) mantiene la cabeza húmeral en su cavidad durante el movimiento. El daño en estas estructuras o en la cabeza húmeral altera la alineación de las articulaciones y provoca dolor, rigidez y pérdida de movilidad.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes con fracturas complejas de hombro o degeneración articular pueden experimentar:
- Dolor e inflamación intensos en el hombro
- Incapacidad para levantar o girar el brazo
- Rechinamiento o inestabilidad en la articulación
- Moretones y sensibilidad alrededor del hombro
- Debilidad y rango de movimiento limitado
Estos síntomas suelen empeorar tras un trauma o en condiciones degenerativas como la osteonecrosis.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico comienza con una evaluación clínica exhaustiva, seguida de pruebas de imagen. Las radiografías identifican el patrón de fractura y el grado de desplazamiento, mientras que las tomografías computarizadas proporcionan una visualización 3D detallada para la planificación quirúrgica. Se pueden utilizar resonancias magnéticas para evaluar el estado del manguito rotador. Los análisis de sangre y la revisión del historial médico ayudan a descartar infecciones u otras condiciones subyacentes antes de la cirugía.
Tipos o técnicas de procedimiento (clasificación)
La hemiartroplastia puede realizarse mediante diferentes enfoques quirúrgicos, siendo el más comúnmente el deltopector. Los principales pasos quirúrgicos incluyen:
- Posicionamiento: El paciente se coloca en una posición semisentada (silbona de playa) bajo anestesia.
- Exposición: Una incisión deltopectoral permite el acceso a la articulación del hombro.
- Manejo de los tendones: La cabeza larga del tendón del bíceps está desprendida y anclada para minimizar el dolor futuro.
- Colocación del implante: Se extrae la cabeza humeral dañada. El vástago protésico y la cabeza metálica se insertan y cementan en su lugar a la altura y ángulo correctos.
- Fijación por tuberosidad: Las tuberosidades mayores y menores se reinsertan mediante suturas e injertos óseos para promover la curación y restaurar la función tendinosa.
- Cierre: La incisión se cierra y el brazo queda inmovilizado en un cabestrillo.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Las condiciones que pueden asemejarse a fracturas complejas de hombro o degeneración articular incluyen:
- Desgarros graves del manguito rotador
- Dislocación del hombro
- Artrosis del hombro
- Necrosis avascular de la cabeza húmeral
- No unión del húmero proximal
Una imagen precisa ayuda a diferenciar estas condiciones y a determinar si la hemiartroplastia es adecuada.
Opciones de tratamiento
La hemiartroplastia del hombro reemplaza solo la cabeza húmeral mientras conserva la cavidad nativa. Proporciona alivio del dolor y restaura parte del movimiento en pacientes cuyas fracturas no pueden ser reconstruidas. En comparación:
- La artroplastia total de hombro (TSA) reemplaza tanto la cabeza humeral como la glenoide.
- La artroplastia inversa de hombro (RSA) invierte la orientación de la articulación en bola y cavidad, confiando en el deltoides en lugar del manguito rotador para el movimiento.
La elección depende de la integridad del manguito rotador, la calidad ósea y el nivel de actividad del paciente.
Recuperación y qué esperar después de la operación
La recuperación postoperatoria requiere paciencia y una estricta observación de la rehabilitación. El brazo permanece en cabestrillo durante 4 a 6 semanas. Los ejercicios pasivos comienzan tras 4 semanas para prevenir la rigidez, seguidos de ejercicios asistidos activamente y de fortalecimiento a las 8 semanas. La recuperación completa suele durar entre 4 y 6 meses, dependiendo de la complejidad de la fractura y la cicatrización de las tuberosidades.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las complicaciones más comunes incluyen:
- Tuberosidad no unión o malunión, lo que conduce a debilidad o movimiento deficiente
- Malposición de componentes, causando inestabilidad
- Fallo del manguito rotador
- Dolor o rigidez persistentes
- Desgaste de los glenoides (erosión del vaso)
- Infección o lesión nerviosa
La falla del manguito ocurre en casi la mitad de los casos, mientras que las complicaciones de tuberosidad se reportan en más del 40%. Una correcta alineación quirúrgica y rehabilitación reducen significativamente estos riesgos.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
La satisfacción del paciente tras una hemiartroplastia de hombro suele ser alta cuando el manguito rotador y las tuberosidades cicatrizan correctamente. Los estudios muestran que aproximadamente el 75% de los pacientes reportan resultados buenos a excelentes, con una flexión hacia adelante media de unos 98° y una rotación externa de 22°. El alivio del dolor influye fuertemente en la satisfacción más que en el rango de movimiento. Algunos pacientes pueden necesitar posteriormente la conversión a artroplastia inversa de hombro si la función disminuye.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 23470 – Hemiartroplastia de hombro (solo reemplazo de la cabeza humeral): $282.66
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield generalmente cubren ese 20% restante, reduciendo o eliminando significativamente los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes trabajan junto con Medicare para cubrir la brecha de cobertura y reducir los costes para los pacientes. Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si se requiere una hemiartroplastia de hombro debido a una lesión laboral, la Compensación de Trabajadores cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, hospitalización y rehabilitación. No tendrás gastos de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empleador paga directamente todos los procedimientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si tu cirugía de reemplazo de hombro está relacionada con un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza.
Ejemplo
Robert Lewis se sometió a una hemiartroplastia de hombro (CPT 23470) para reemplazar la cabeza húmeral tras una fractura. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 282,66 dólares. Como Robert tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante estaba completamente cubierto, lo que le dejaba sin gastos de bolsillo para el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es la hemiartroplastia de hombro?
R. La hemiartroplastia del hombro es un procedimiento quirúrgico en el que solo se reemplaza la cabeza del húmero (hueso del brazo superior) por un implante artificial, dejando intacta la cavidad natural (glenoide).
Q. ¿Cuándo se recomienda la hemiartroplastia de hombro?
Un. Se recomienda cuando hay daño en la cabeza húmeral pero la glenoides sigue en buen estado, como en ciertas fracturas o casos de artritis que afectan solo a la cabeza húmeral.
Q. ¿Qué condiciones se pueden tratar con la hemiartroplastia de hombro?
R. Las condiciones incluyen fracturas graves de la cabeza húmera, necrosis avascular y ciertos casos de artrosis o artritis reumatoide en los que la glenoides no se ve afectada.
Q. ¿Cuáles son las ventajas de la hemiartroplastia de hombro?
R. Las ventajas incluyen la conservación de la glenoide natural, menor extracción ósea y potencialmente un tiempo de cirugía y recuperación más cortos.
Q. ¿En qué se diferencia la hemiartroplastia de hombro de la prótesis total de hombro?
Un. En la hemiartroplastia del hombro, solo se reemplaza la cabeza humeral, mientras que en la sustitución total del hombro tanto la cabeza humeral como el glenoides se sustituyen por componentes protésicos.
Q. ¿Cuál es el proceso típico de recuperación tras una hemiartroplastia de hombro?
R. La recuperación consiste en inmovilizar con cabestrillo seguido de fisioterapia para restaurar el rango de movimiento y la fuerza durante varias semanas o meses.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza para la hemiartroplastia de hombro?
R. Durante el procedimiento se suele utilizar anestesia general o bloqueo nervioso regional.
Q. ¿Cuánto dura la cirugía de hemiartroplastia de hombro?
Un. El procedimiento suele durar entre una y dos horas.
Q. ¿Cuáles son los riesgos de la hemiartroplastia de hombro?
R. Los riesgos incluyen infección, lesión nerviosa, aflojamiento de la prótesis, rigidez y dolor continuado.
Q. ¿Pueden los pacientes volver a las actividades normales tras una hemiartroplastia de hombro?
Un. La mayoría de los pacientes pueden volver a las actividades diarias y a los deportes de bajo impacto tras la rehabilitación, aunque pueden persistir algunas limitaciones.
Q. ¿Cuánto dura el implante después de una hemiartroplastia de hombro?
R. Los implantes pueden durar muchos años, pero la longevidad depende del nivel de actividad, la calidad ósea y otros factores específicos del paciente.
Q. ¿Es necesaria la fisioterapia tras una hemiartroplastia de hombro?
Un. Sí, la fisioterapia es esencial para recuperar el movimiento del hombro, la fuerza y la función tras la cirugía.
Q. ¿Quién no es un buen candidato para la hemiartroplastia de hombro?
R. Los pacientes con daño glenoideo, desgarros graves del manguito rotador o mala calidad ósea pueden no ser candidatos ideales para este procedimiento.
Resumen y conclusiones
La hemiartroplastia de hombro sigue siendo un tratamiento valioso para pacientes con fracturas complejas, especialmente cuando el manguito rotador y la glenoides están intactos. El éxito del procedimiento depende de la cicatrización de la tuberosidad, la colocación adecuada del implante y una rehabilitación estructurada. Aunque procedimientos más recientes como la artroplastia inversa de hombro ofrecen alternativas, la hemiartroplastia sigue proporcionando un excelente alivio del dolor y funcionalidad para pacientes bien seleccionados.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente conocido como el ensayo SHeRPA comparó la artroplastia inversa de hombro (RSA) y la hemiartroplastia (HA) en pacientes de 65 años o más con fracturas complejas del húmero proximal de tres o cuatro partes.
Realizado en varios hospitales del Reino Unido, este ensayo controlado aleatorizado encontró que la RSA proporcionaba una función significativamente mejor del hombro y satisfacción del paciente a los 12 meses, con una puntuación constante media de 51,1 frente a 35,0 para la HA, y sin mayor riesgo de complicaciones. Estos hallazgos refuerzan que, aunque la hemiartroplastia sigue siendo valiosa para pacientes seleccionados con manguito rotador intacto y stock óseo adecuado, la artroplastia inversa de hombro logra resultados más fiables en personas mayores, especialmente en aquellas con función del manguito comprometida.
Los resultados ponen de manifiesto un cambio hacia la RSA como opción preferida para fracturas complejas en adultos mayores, mientras que el AH sigue siendo una alternativa cuando se preservan la integridad de la anatomía articular y los tejidos blandos. («Estudio de los resultados inversos frente a hemiartroplastia en fracturas de hombro en ancianos – véase PubMed.»)
¿Quién realiza esta cirugía? (Especialistas y equipo implicado)
La hemiartroplastia de hombro la realizan cirujanos ortopédicos especializados en cirugía de hombro y extremidad superior. El equipo quirúrgico puede incluir anestesiólogos, asistentes médicos, enfermeros y fisioterapeutas.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Deberías acudir a un ortopedista si experimentas un dolor intenso en el hombro tras un trauma, tienes movimiento limitado del brazo o las radiografías revelan una fractura compleja que no puede repararse con la fijación estándar.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención inmediata si experimentas dolor intenso en el hombro, deformidad visible tras un traumatismo, fiebre, enrojecimiento o drenaje en la zona quirúrgica. La debilidad repentina o pérdida de función del brazo tras la cirugía también requiere una evaluación urgente.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación implica un progreso gradual. El dolor y la rigidez son comunes en los primeros tiempos. El cabestrillo se utiliza durante varias semanas, seguido de fisioterapia para recuperar el movimiento y la fuerza. La función completa vuelve gradualmente a lo largo de meses, con la mejora del dolor precedida al aumento de fuerza.
¿Qué ocurre si retrasas la operación?
Retrasar el tratamiento de una fractura compleja del hombro puede provocar colapso óseo, deformidad y dolor crónico. Esto puede dificultar eventualmente la reconstrucción quirúrgica y reducir la probabilidad de una recuperación completa.
¿Cómo prevenir la recurrencia o el fracaso?
Seguir todas las instrucciones postoperatorias y de rehabilitación es fundamental. Evita levantar o empujar con el brazo afectado durante la curación temprana. Una correcta alineación del implante, el cuidado del manguito rotador y la fisioterapia constante ayudan a prevenir complicaciones y a garantizar el éxito a largo plazo.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta equilibrada rica en calcio, vitamina D y proteínas favorece la curación ósea tras la cirugía. Evita fumar y beber en exceso, ya que perjudican la salud y la recuperación ósea.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Tras la recuperación, se fomentan actividades de bajo impacto como caminar y nadar suavemente. Evita levantar pesos pesados o hacer movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Con el cuidado adecuado, la mayoría de los pacientes pueden volver cómodamente a las actividades diarias y mantener la función del hombro a largo plazo.
