Artroplastia de revisión del hombro
La artroplastia de revisión del hombro es un procedimiento especializado diseñado para pacientes que experimentan complicaciones o fallos tras una prótesis inicial de hombro. Cuando un implante se desgasta, se afloja o deja de funcionar como se espera, la cirugía de revisión busca restaurar la función del hombro y reducir el dolor. Es más complejo que un reemplazo primario de hombro y está adaptado a las necesidades únicas de cada paciente.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La artroplastia de revisión del hombro es cada vez más común a medida que más personas se someten a procedimientos de reemplazo de hombro, especialmente en personas mayores. La edad media de los pacientes que se someten a revisiones es de unos 60 y tantos años, aunque los pacientes más jóvenes, especialmente los menores de 55, también experimentan la necesidad de revisión debido a la creciente demanda de prótesis de hombro. Las personas que experimentan dolor persistente, aflojamiento de implantes o inestabilidad tras su reemplazo primario de hombro pueden ser candidatas a cirugía de revisión.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
Los reemplazos de hombro pueden fallar por diversas razones. Las causas más comunes incluyen:
- Daño en el manguito rotador: Los músculos del manguito rotador ayudan a estabilizar el hombro. Cuando se desgarran o debilitan, pueden causar inestabilidad y dolor.
- Aflojamiento de componentes: Con el tiempo, los componentes artificiales usados en los reemplazos de hombros pueden aflojarse debido al desgaste o a un soporte óseo insuficiente.
- Infección: Aunque son raras, las infecciones pueden hacer necesaria una cirugía de revisión.
- Inestabilidad o luxación: Si el implante no se mantiene correctamente posicionado, puede producirse inestabilidad o luxación.
- Pérdida o erosión ósea: Los huesos que rodean el implante pueden degradarse o desplazarse, dificultando que el implante se mantenga seguro.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación del hombro está formada por la cabeza húmeral (bola) y la glenoides (cavidad), que están unidas por ligamentos y los músculos del manguito rotador. En un hombro sano, estas estructuras trabajan juntas para permitir un amplio rango de movimiento. Cuando el hombro se daña o sufre artritis, se realiza un reemplazo de hombro para reemplazar los componentes dañados. En casos de fallo del implante, la cirugía de revisión restaura la estabilidad retirando los componentes antiguos y sustituyéndolos por otros nuevos.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes que pueden necesitar una artroplastia de revisión del hombro suelen experimentar dolor persistente o en agravamiento, reducción de la función del hombro y dificultad para realizar las actividades cotidianas. Otros signos que pueden indicar la necesidad de una cirugía de revisión incluyen el aflojamiento del implante, dislocaciones recurrentes e infección o drenaje alrededor del lugar quirúrgico. Si tu implante de hombro muestra signos de fallo en las imágenes o experimentas una pérdida de estabilidad del hombro, puede ser el momento de consultar a un especialista en ortopedia.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico de fallo del implante suele implicar un examen físico, seguido de estudios de imagen como radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas. Estas exploraciones permiten al cirujano evaluar el estado del hombro, la posición del implante y cualquier signo de flojera o daño óseo. Las radiografías son especialmente útiles para detectar movimientos o inestabilidad del implante. Una historia clínica detallada y una evaluación de los síntomas guían la decisión de realizar una cirugía de revisión.
Tipos o técnicas de procedimiento (clasificación)
El procedimiento para la artroplastia de revisión del hombro varía según el problema específico del implante original. Algunos casos pueden implicar la retirada y sustitución del implante por uno nuevo, mientras que otros pueden requerir procedimientos adicionales como injertos óseos o el uso de una artroplastia inversa de hombro. En la artroplastia inversa del hombro, las posiciones de la bola y la cavidad se invierten, permitiendo que el músculo deltoides (en lugar del manguito rotador) impulse el movimiento del hombro. Esto es especialmente útil en pacientes con deficiencias del manguito rotador o pérdida ósea significativa.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Varias afecciones pueden imitar los síntomas de la falla del implante, incluyendo desgarros del manguito rotador, pinzamiento del hombro o hombro congelado. Estas condiciones pueden tratarse con fisioterapia, inyecciones o, a veces, con un reemplazo primario de hombro si el manguito rotador está intacto. Un diagnóstico exhaustivo mediante imágenes y un examen clínico ayuda a diferenciar estas condiciones del fallo del implante.
Opciones de tratamiento
Durante la artroplastia de revisión del hombro, el cirujano normalmente retira el implante fallido y lo sustituye por una nueva prótesis. Si el manguito rotador está dañado o hay una pérdida ósea significativa, puede aplicarse una artroplastia inversa del hombro. El procedimiento es más complejo que un reemplazo primario, ya que puede implicar corregir problemas de alineación de la cirugía inicial o reconstruir estructuras óseas. El objetivo es restaurar la función del hombro, reducir el dolor y mejorar la estabilidad.
Recuperación y qué esperar después de la operación
La recuperación de la artroplastia de revisión del hombro puede llevar más tiempo que el procedimiento original. Los pacientes deberán llevar cabestrillo para inmovilizar el hombro, y la fisioterapia será esencial para recuperar fuerza y movilidad. El calendario de recuperación varía según la complejidad de la revisión, pero la mayoría de los pacientes pueden esperar una mejora significativa en la función en un plazo de 6 a 12 meses, aunque la recuperación completa puede tardar hasta un año o más.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
Las cirugías de revisión conllevan un mayor riesgo de complicaciones en comparación con las prótesis primarias de hombro. Los posibles problemas incluyen:
- Reinfección: Puede producirse una infección que puede requerir intervención quirúrgica adicional.
- Dolor o rigidez persistentes: No todos los pacientes experimentarán un alivio completo del dolor tras la cirugía de revisión.
- Re-aflojamiento del implante: Con el tiempo, el nuevo implante puede aflojarse, especialmente si persiste un deterioro óseo.
- Fracturas: Las fracturas alrededor del implante pueden ocurrir durante el procedimiento de revisión.
- Lesión nerviosa: En casos raros, puede producirse daño nervioso que provoca debilidad o pérdida de sensibilidad.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
Muchos pacientes experimentan una mejora significativa en el alivio del dolor y la función tras la artroplastia de revisión del hombro, aunque los resultados pueden variar. El éxito de la cirugía depende de la causa subyacente del fallo, la salud general del paciente y la extensión del daño en el hueso o tejido blando. Los pacientes con cuidados postoperatorios y rehabilitación adecuados suelen disfrutar de beneficios a largo plazo, pero el implante puede necesitar ser revisado de nuevo en el futuro, especialmente si hay una pérdida ósea significativa.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 23474 – Revisión de artroplastia de hombro (revisión quirúrgica de un implante o artroplastia de hombro): $408,04
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield generalmente cubren ese 20% restante, minimizando o eliminando los gastos de bolsillo de cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes trabajan en coordinación con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y reducir los costes para los pacientes.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes generalmente cubren cualquier coaseguro o franquicia pequeña que quede, que normalmente oscila entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si se requiere una artroplastia de revisión de hombro debido a una lesión laboral o a la falla de un reemplazo previo, la Compensación Laboral cubrirá todos los gastos médicos, incluyendo cirugía, rehabilitación y cuidados de seguimiento. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si es necesario tu artroplastia de revisión de hombro debido a un accidente de tráfico o una lesión relacionada, el Seguro Sin Culpa suele cubrir el coste total de tu tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza.
Ejemplo
Steven Harris requirió una artroplastia de revisión del hombro (CPT 23474) tras complicaciones derivadas de una prótesis previa de hombro. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 408,04 dólares. Como Steven tenía seguro suplementario a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante quedó completamente cubierto, dejándole sin gastos de bolsillo para la cirugía.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es la artroplastia de revisión de hombro?
R. La artroplastia de revisión de hombro es un procedimiento quirúrgico que se realiza para reemplazar o reparar un reemplazo de hombro fallido.
Q. ¿Por qué podría un paciente necesitar una artroplastia de revisión de hombro?
Un. Un paciente puede necesitar una artroplastia de revisión de hombro debido a dolor persistente, aflojamiento del implante, infección, inestabilidad o desgaste del implante original.
Q. ¿Cómo se hace el diagnóstico de necesidad de una revisión de la prótesis de hombro?
Un. El diagnóstico se realiza mediante una evaluación clínica exhaustiva, historia clínica, examen físico y estudios de imagen como radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.
Q. ¿Qué tipos de implantes se utilizan en la artroplastia de revisión de hombro?
Un. Los implantes utilizados en la artroplastia de revisión de hombro pueden incluir implantes de hombro inversos o componentes de revisión especialmente diseñados.
Q. ¿Cómo se evalúa la infección en los casos que requieren cirugía de revisión?
R. La infección se evalúa mediante signos clínicos, análisis de laboratorio, aspiración articular y, a veces, cultivos intraoperatorios.
Q. ¿Qué pruebas de imagen se utilizan antes de la artroplastia de revisión del hombro?
R. Se utilizan pruebas de imagen como radiografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para evaluar la pérdida ósea, la posición del implante y el estado general de las articulaciones.
Q. ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas para la artroplastia de revisión del hombro?
R. Las opciones quirúrgicas pueden incluir la extracción y sustitución de implantes, el uso de injertos óseos o la conversión a una artroplastia inversa de hombro.
Q. ¿Qué complicaciones pueden surgir tras una cirugía de revisión del hombro?
R. Las complicaciones pueden incluir infección, lesión nerviosa, aflojamiento del implante, inestabilidad y reducción del rango de movimiento.
Q. ¿Cuánto dura la recuperación tras la artroplastia de revisión del hombro?
R. La recuperación puede durar varios meses y normalmente incluye fisioterapia para recuperar fuerza y movimiento.
Q. ¿Cuál es el objetivo de la artroplastia de revisión del hombro?
Un. El objetivo es aliviar el dolor, restaurar la función y mejorar la calidad de vida del paciente.
Q. ¿Cómo se gestiona la pérdida ósea durante la cirugía de revisión?
R. La pérdida ósea se gestiona mediante injertos óseos o implantes especializados diseñados para compensar la ausencia de hueso.
Q. ¿Qué es la artroplastia inversa de hombro y cuándo se utiliza en casos de revisión?
R. La artroplastia inversa de hombro es un tipo de implante utilizado cuando la función del manguito rotador está comprometida, comúnmente empleado en casos de revisión con pérdida ósea o daño en tejidos blandos.
Q. ¿Se puede realizar una artroplastia de revisión de hombro tras una infección de un implante anterior?
Un. Sí, pero puede requerir un procedimiento por etapas, que comienza con la retirada del implante, control de infecciones y posterior reimplantación.
Q. ¿Cuáles son las señales de que un reemplazo de hombro anterior podría estar fallando?
R. Los signos incluyen dolor persistente, movimiento limitado, hinchazón, inestabilidad o síntomas de infección.
Q. ¿Qué papel juega la fisioterapia tras la artroplastia de revisión del hombro?
R. La fisioterapia es esencial para ayudar a restaurar el movimiento, la fuerza y la función del hombro tras la cirugía.
Resumen y conclusiones
La artroplastia de revisión del hombro es un procedimiento complejo pero necesario para pacientes que experimentan complicaciones tras una prótesis de hombro. Ya sea causado por daño en el manguito rotador, aflojamiento del implante o infección, la cirugía de revisión puede restaurar la función y reducir el dolor. Una planificación quirúrgica cuidadosa y la rehabilitación postoperatoria son clave para lograr los mejores resultados.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente analizó los resultados de la hemiartroplastia (HA) como opción de revisión en pacientes que no habían superado la artroplastia total de hombro (TSA) o la artroplastia total inversa de hombro (rTSA). El estudio encontró que el hiahaluto hialurónico proporcionó mejoras moderadas en el dolor y la función del hombro, especialmente en pacientes con aflojamiento de glenoides, flojecimiento humeral y fallo de tejidos blandos, mientras que aquellos con infección o inestabilidad tuvieron los peores resultados.
Curiosamente, el aflojamiento de los glenoides fue la indicación más común para la conversión de AH, y los pacientes que se sometieron a este procedimiento mostraron una recuperación funcional significativa, especialmente cuando la pérdida ósea pudo reconstruirse. Las complicaciones ocurrieron en el 29% de los casos, con un 15,7% que requirió cirugía adicional.
El estudio enfatiza que el HA sigue siendo un procedimiento eficaz de salvamento, especialmente cuando se utiliza para fallos en componentes glenoides y otras indicaciones específicas, pero los resultados dependen en gran medida del tipo de fallo inicial y del estado del paciente. («Estudio sobre hemiartroplastia para cirugía de revisión del hombro – véase PubMed.«)
¿Quién realiza esta cirugía? (Especialistas y equipo implicado)
La artroplastia de revisión del hombro la realizan cirujanos ortopédicos especializados en cirugías de hombro. El equipo quirúrgico también puede incluir asistentes médicos, anestesiólogos y fisioterapeutas que ayudan con la planificación preoperatoria, la anestesia y la rehabilitación.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Si experimentas dolor persistente, inestabilidad o disminución de la función en el hombro tras una prótesis, puede que sea el momento de acudir a un especialista. Un cirujano ortopédico puede ayudar a determinar si es necesaria una cirugía de revisión.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención de urgencias si experimentas signos de infección (fiebre, enrojecimiento, calor en el lugar de la cirugía), dolor significativo que no mejora con la medicación, o un entumecimiento o hormigueo inusuales, que podrían indicar daño nervioso.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación tras la revisión de la artroplastia de hombro requiere paciencia. Inicialmente, llevarás cabestrillo, y será necesaria la fisioterapia para recuperar la movilidad y la fuerza. Puede que pasen varios meses para notar mejoras significativas, pero con la atención adecuada, muchos pacientes experimentan mejor movilidad y reducción del dolor.
¿Qué ocurre si retrasas la operación?
Retrasar la cirugía de revisión puede causar daños adicionales en el hombro, aumentar el dolor y limitar la función. Es fundamental abordar el fallo del implante lo antes posible para evitar complicaciones adicionales.
¿Cómo prevenir la recurrencia o el fracaso?
La rehabilitación postoperatoria, incluida la fisioterapia, es crucial para evitar la recurrencia o el fallo del implante. Sigue las recomendaciones de tu cirujano respecto a las restricciones de actividad y mantén citas de seguimiento regulares para monitorizar el estado del hombro.
Nutrición y salud ósea o articular
Para apoyar la salud ósea tras la cirugía de revisión, asegúrate de que tu dieta incluya calcio y vitamina D, que ayudan a la curación y fortaleza ósea. Habla con tu proveedor sanitario sobre cualquier suplemento necesario.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
A medida que te recuperes, vuelve gradualmente a las actividades normales, evitando levantar peso o ejercicios de alto impacto hasta que tu cirujano te dé el visto bueno. La salud articular a largo plazo se puede mantener activo y seguir las recomendaciones de tu cirujano para el ejercicio y los cambios en el estilo de vida.
