Artrodesis del hombro
La fusión de la articulación del hombro, también conocida como artrodesis del hombro, es un procedimiento quirúrgico que fusiona los huesos de la articulación del hombro en una sola unidad sólida. Esto elimina el movimiento en la articulación glenohumeral, pero puede reducir significativamente el dolor y proporcionar estabilidad, especialmente cuando otros tratamientos, como la prótesis de hombro, no son adecuados.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
La fusión de hombro es menos común que la prótesis de hombro, pero sigue siendo una opción de tratamiento importante para ciertos pacientes, especialmente cuando no es posible la sustitución articular. A menudo se considera para pacientes con artritis severa, fallo del manguito rotador, traumatismo u otras condiciones en las que la articulación del hombro no puede ser reemplazada. Los pacientes con lesiones medulares de alto nivel, parálisis muscular o artritis reumatoide avanzada también pueden beneficiarse de la fusión del hombro, donde la movilidad es menos importante que el alivio y la estabilidad del dolor.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
La fusión de hombro suele considerarse cuando otras opciones de tratamiento han fallado. El procedimiento suele indicarse en casos como:
- Infección en la articulación: Las infecciones crónicas que causan dolor y deformidad pueden hacer que la fusión sea la opción preferida, especialmente si las infecciones persisten a pesar del tratamiento.
- Parálisis desde la infancia: Condiciones como lesiones en el plexo braquial o polio provocan parálisis del hombro. La fusión puede estabilizar el hombro cuando las transferencias musculares no son posibles.
- Parálisis deltoides y del manguito rotador: En individuos con parálisis de ambos músculos, puede no haber suficiente potencia para soportar el reemplazo articular, lo que hace que la fusión sea una mejor opción.
- Lesión del plexo braquial: Tras un traumatismo, si algunos músculos permanecen funcionales, la fusión puede proporcionar estabilidad y ayudar en el movimiento del brazo.
- Artritis reumatoide avanzada: Para pacientes con daño e inestabilidad del manguito rotador, la fusión ofrece alivio del dolor y funcionalidad donde el reemplazo articular no es una opción.
- Reemplazo fallido de hombro: Cuando una prótesis de hombro falla, puede ser necesaria una fusión, especialmente debido a una infección o pérdida ósea severa.
- Luxaciones recurrentes: Para pacientes con luxaciones frecuentes de hombro a pesar de cirugías previas, la fusión ofrece estabilidad articular permanente.
- Tras la cirugía tumoral: Si se extirpa parte del húmero debido al cáncer, la fusión puede restaurar la fuerza y la estabilidad.
- Desgarros graves del manguito rotador: Cuando varias reparaciones han fallado y se pierde la función muscular, puede ser necesaria la fusión.
- Pacientes inmunodeprimidos: Quienes reciben tratamientos inmunosupresores pueden tener un mayor riesgo de infección tras la prótesis articular, lo que hace que la fusión sea una opción más segura.
- Tuberculosis del hombro: Aunque hoy en día es rara, la fusión puede seguir siendo necesaria en casos de tuberculosis resistente.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
La articulación del hombro está formada por la cabeza humeral (la bola) y el glenoides (la cavidad). La articulación se estabiliza mediante ligamentos y músculos, incluidos los músculos deltoides y del manguito rotador, que ayudan con el movimiento del hombro. La fusión elimina el movimiento en la articulación glenohumeral, fijando el húmero a la escápula y proporcionando estabilidad al brazo.
Lo que puedes sentir – Síntomas (presentación clínica)
Los pacientes que pueden beneficiarse de la fusión de hombro suelen experimentar:
- Dolor crónico en la articulación del hombro, especialmente durante el movimiento
- Inestabilidad severa o dislocaciones recurrentes
- Pérdida de función o dificultad con tareas como levantar por encima de la cabeza
- Deformidad o cambios articulares causados por artritis o cirugías previas
- Mayor dificultad con actividades como levantar pesas, empujar o alcanzar la cabeza
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico comienza con un examen físico para evaluar la estabilidad, fuerza y rango de movimiento de la articulación del hombro. Se utilizan radiografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para evaluar la gravedad de la artritis, la inestabilidad articular, la función muscular y la calidad ósea. La electromiografía (EMG) y los estudios de conducción nerviosa también pueden ayudar a evaluar la afectación nerviosa y la función muscular.
Tipos o técnicas de procedimiento (clasificación)
Existen varias técnicas quirúrgicas disponibles para la fusión de hombro:
- Fusión intraarticular: fusión dentro de la articulación usando tornillos para unir los huesos.
- Fusión extraarticular: Fusión realizada fuera de la articulación.
- Técnicas combinadas: Una combinación de elementos internos y externos, utilizada para aumentar la fuerza, especialmente en niños.
Se utilizan tornillos, placas e injertos óseos para mantener unidos los huesos durante la curación. En algunos casos pueden utilizarse placas especiales como las de reconstrucción pélvica, que se moldean al hombro y no requieren retiradas posteriormente.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
Afecciones como artritis de hombro, desgarros del manguito rotador, inestabilidad del hombro y otros problemas articulares pueden imitar síntomas que indican la necesidad de una fusión de hombro. Una evaluación exhaustiva, incluyendo imágenes, ayuda a diferenciar estas condiciones y determinar si la fusión es la mejor opción.
Opciones de tratamiento
La fusión de hombro se considera cuando otros tratamientos, como el reemplazo articular, no son viables. El objetivo es proporcionar alivio y estabilidad del dolor en casos de inestabilidad severa o cuando la articulación del hombro deje de funcionar. Tras la fusión, el hombro ya no se mueve, pero el brazo permanece estable para tareas funcionales.
Recuperación y qué esperar después de la operación
La recuperación de la fusión del hombro implica varias etapas:
- Recuperación inicial: El hombro permanece inmovilizado en cabestrillo durante 3 a 6 semanas.
- Fisioterapia: Tras el periodo inicial de curación, la fisioterapia comienza a recuperar fuerza y movilidad en las partes restantes del brazo.
- Recuperación completa: Puede tardar varios meses en que la fusión se cure por completo. El tiempo completo de recuperación varía según la condición del paciente, la calidad ósea y la adherencia a la rehabilitación.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
La fusión del hombro conlleva varios riesgos potenciales, entre ellos:
- Límites funcionales: El hombro fusionado no puede realizar tareas elevadas como pintar o escalar.
- No unión (Pseudartrosis): Los huesos pueden no fusionarse, ocurriendo en el 5–20% de los casos.
- Mala posición: Una alineación incorrecta durante la cirugía puede afectar a la función del hombro.
- Rigidez articular distal: La muñeca o el codo pueden quedar rígidos debido a un uso reducido.
- Fracturas: El húmero puede fracturarse en un 10–15% de los casos debido al estrés.
- Luxación articular AC: Puede ocurrir si la articulación acromioclavicular ya es artrítica.
- Irritación nerviosa: Una abducción excesiva puede estirar los nervios y causar dolor.
- Infección: Ocurre entre el 3 y el 5% de los casos.
- Migración de hardware: Los pasadores o tornillos pueden desplazarse si no se aseguran correctamente.
- Daño epifisario en niños: La fusión realizada antes de la madurez ósea puede frenar el crecimiento.
- Complicaciones por aloinjerto: Si se utiliza hueso donante, aumentan los riesgos de infección o rechazo.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
La perspectiva a largo plazo para la fusión del hombro es generalmente positiva para los pacientes con las indicaciones adecuadas. La fusión reduce el dolor y proporciona estabilidad, permitiendo al paciente realizar tareas diarias que no requieren movimientos por encima de la cabeza. Sin embargo, la pérdida de movilidad articular puede afectar actividades que requieren movimientos por encima de la cabeza. El resultado depende de la condición del paciente, la técnica quirúrgica y la rehabilitación postoperatoria.
Coste de bolsillo
Medicare
Código CPT 23800 – Artrodesis del hombro (fusión quirúrgica de la articulación del hombro): $243.92
La Parte B de Medicare suele cubrir el 80% del coste aprobado de este procedimiento una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir el 20% restante, reduciendo o eliminando significativamente los gastos de bolsillo de las cirugías aprobadas por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cubrir la carencia de cobertura y reducir la responsabilidad financiera.
Si tienes un seguro secundario, como TRICARE, un plan basado en el empleador o la cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actúa como un pagador secundario. Estos planes generalmente cubren cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o franquicias pequeñas, que suelen oscilar entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si tu artrodesis de hombro es necesaria debido a una lesión laboral, la Compensación Laboral cubrirá todos los gastos médicos asociados, incluyendo cirugía, rehabilitación y cuidados de seguimiento. No tendrás gastos de bolsillo, ya que la aseguradora del empleador cubre directamente todos los tratamientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si es necesaria una cirugía de hombro debido a un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único posible coste de su bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago, dependiendo de tu póliza.
Ejemplo
William Davis requirió artrodesis del hombro (CPT 23800) debido a la inestabilidad crónica del hombro. Su coste estimado de bolsillo de Medicare era de 243,92 dólares. Como William tenía seguro suplementario a través de AARP Medigap, el saldo restante estaba completamente cubierto, lo que le dejaba sin gastos de bolsillo para el procedimiento.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es la artrodesis del hombro?
R. La artrodesis del hombro es un procedimiento quirúrgico que fusiona los huesos de la articulación del hombro para aliviar el dolor y proporcionar estabilidad cuando otros tratamientos han fallado.
Q. ¿Cuándo se recomienda la artrodesis del hombro?
Un. Se recomienda para pacientes con disfunción severa del hombro debido a parálisis, infección, traumatismo o cirugías previas fallidas donde la prótesis articular no es adecuada.
Q. ¿Cuáles son los objetivos de la artrodesis del hombro?
Un. Los principales objetivos son aliviar el dolor y estabilizar el hombro para permitir un uso funcional del brazo.
Q. ¿Qué condiciones pueden llevar a la necesidad de la artrodesis del hombro?
R. Las condiciones incluyen parálisis del plexo braquial, infección crónica, hombro flaco, parálisis deltoides o del manguito rotador, y reemplazo fallido del hombro.
Q. ¿Puede la artrodesis del hombro restaurar el movimiento normal del hombro?
R. No, la artrodesis del hombro elimina el movimiento en la articulación del hombro, pero puede permitir el uso funcional del brazo mediante el movimiento en la escápula y el codo.
Q. ¿Qué tipo de anestesia se utiliza para la artrodesis del hombro?
R. Durante el procedimiento se utiliza normalmente anestesia general.
Q. ¿Qué enfoque quirúrgico se utiliza en la artrodesis del hombro?
Un. El procedimiento suele realizarse mediante un enfoque quirúrgico abierto mediante una incisión en el hombro.
Q. ¿Cómo se fusiona el hombro durante la artrodesis?
Un. El cirujano prepara las superficies óseas y utiliza herrajes como placas y tornillos para mantener los huesos unidos hasta que se fusionan.
Q. ¿En qué posición está el hombro fusionado?
Un. El hombro suele estar fusionado en una posición funcional que equilibra estabilidad con rango utilizable, a menudo en torno a 30 grados de flexión, 30 grados de abducción y 30 grados de rotación interna.
Q. ¿Cuánto tiempo tarda el hombro en fusionarse después de la artrodesis?
R. La fusión ósea puede tardar de varias semanas a meses, dependiendo de la cicatrización individual.
Q. ¿Cuál es el proceso de recuperación tras la artrodesis del hombro?
R. La recuperación incluye inmovilización con férula o yeso seguida de fisioterapia para maximizar la función del codo, la muñeca y la mano.
Q. ¿Existen riesgos asociados a la artrodesis del hombro?
Un. Sí, los riesgos incluyen infección, no union, mala unión, lesión nerviosa, fallo del hardware y dolor continuo.
Q. ¿Qué es la no unión en el contexto de la artrodesis del hombro?
R. La no unión se refiere a la falta de fusión adecuada de los huesos tras la cirugía.
Q. ¿Se puede revertir la artrodesis del hombro?
R. No, es un procedimiento permanente destinado a proporcionar estabilidad y alivio del dolor a largo plazo.
Q. ¿Es común la artrodesis del hombro?
Un. No se realiza habitualmente y suele reservarse para casos en los que otros tratamientos no son viables.
Resumen y conclusiones
La fusión de hombro es una solución quirúrgica eficaz para pacientes con inestabilidad severa del hombro o disfunción articular donde el reemplazo articular no es una opción. Aunque elimina el movimiento articular, proporciona alivio duradero del dolor y estabilidad, permitiendo a los pacientes realizar tareas cotidianas que no requieren movimiento por encima de la cabeza. Consultar con un cirujano ortopédico ayudará a determinar si la fusión de hombro es la mejor opción para tu condición.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio reciente destacó que la fusión de la articulación del hombro, o artrodesis, sigue siendo una opción esencial para los pacientes que no pueden someterse a un reemplazo de hombro debido a infecciones, parálisis, artritis severa o cirugía protésica fallida. Al fusionar permanentemente el húmero con la escápula, el procedimiento proporciona alivio del dolor y estabilidad articular cuando ya no es posible preservar el movimiento.
Los pacientes a menudo recuperan el uso funcional del brazo para tareas diarias como comer y vestirse, aunque se pierde el movimiento por encima de la cabeza. La operación es especialmente valiosa para quienes sufren lesiones en el plexo braquial o parálisis del manguito rotador, donde restaurar la fuerza y la estabilidad es más importante que la flexibilidad.
A pesar de los posibles riesgos como la falta de unión, irritación nerviosa o rigidez en las articulaciones cercanas, las técnicas modernas de fijación y la colocación cuidadosa en ángulo han mejorado significativamente los resultados y la satisfacción del paciente. («Estudio sobre la artrodesis del hombro – véase PubMed.»)
¿Quién realiza esta cirugía? (Especialistas y equipo implicado)
La cirugía de fusión de hombro la realizan cirujanos ortopédicos especializados en reconstrucción articular y cirugía de extremidad superior. El equipo quirúrgico también puede incluir anestesiólogos, fisioterapeutas y personal de enfermería para ayudar en la planificación preoperatoria, la anestesia y el cuidado postoperatorio.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Si experimentas un dolor severo en el hombro, inestabilidad o pérdida de función que interfiere con las actividades diarias, consulta a un ortopedista para una evaluación que te ayude a ver si la fusión de hombro podría ser la opción adecuada para ti.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Busca atención inmediata si experimentas signos de infección (fiebre, enrojecimiento, calor en el lugar de la cirugía), dolor significativo que no mejora con la medicación, o un entumecimiento o hormigueo inusuales en el brazo.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La recuperación tras la fusión del hombro implica varias fases. Al principio, llevarás un cabestrillo, seguido de fisioterapia para recuperar fuerza y movilidad en las articulaciones restantes. La recuperación completa puede durar entre 4 y 6 meses, dependiendo de la gravedad de la fusión y de la adherencia del paciente a la rehabilitación.
¿Qué ocurre si retrasas la operación?
Retrasar la fusión del hombro puede provocar un empeoramiento de los síntomas, incluyendo aumento del dolor, inestabilidad y dificultades con las actividades diarias. La intervención temprana suele conducir a mejores resultados.
¿Cómo prevenir la recurrencia o el fracaso?
Para evitar la recurrencia o fallo de la fusión, es importante seguir las recomendaciones de tu cirujano, seguir un programa de rehabilitación y evitar actividades que ejerzan una tensión excesiva sobre la articulación del hombro.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta equilibrada, rica en calcio y vitamina D, apoyará la curación ósea y la salud articular a largo plazo. Habla con tu proveedor sanitario sobre cualquier suplemento necesario.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Después de la cirugía, poco a poco volverás a las actividades normales. Sin embargo, debes evitar levantar pesos pesados o moverse por encima de la cabeza hasta que tu cirujano lo autorize completamente. El ejercicio regular y un estilo de vida saludable ayudarán a mantener la salud del hombro y prevenir lesiones mayores.
