La articulación acromioclavicular (CA) es donde la clavícula (clavícula) se encuentra con el acrómio de la escápula (omóplato). A pesar de ser una articulación pequeña, la articulación AC desempeña un papel vital en la estabilización del hombro y en la posibilidad de una amplia gama de movimientos de las extremidades superiores. Es crucial para los movimientos por encima de la cabeza y los que implican el brazo a través del cuerpo. Patologías comunes de la articulación AC, como la artritis, los esguinces y las separaciones, pueden afectar significativamente la función del hombro y la calidad de vida.
Vista axial del hombro izquierdo.
Articulación Glenohumeral
El Glenohumeral o articulación real del hombro está formado por la articulación de la bola de la cabeza del hueso del brazo, llamada húmero, en la copa de la omópla, llamada escápula.
La copa representa solo una octava parte de la circunferencia del hombro y, por tanto, la articulación del hombro parece inestable, especialmente si se compara con otras grandes articulaciones de bola y cavidad del cuerpo que es la articulación de cadera. La articulación puede estar implicada en la artritis, así como en fracturas y esguinces
Articulación acromioclavicular
La articulación acromioclavicular (articulación AC) se forma por la articulación del omóplato (escápula) y la clavícula (clavícula), y está encerrada por una cápsula articular (AC) y soportada por múltiples ligamentos.
Se puede sentir bajo la piel, delante y sobre la parte superior del hombro. Las articulaciones AC pueden estar implicadas en una presentación aguda que conduce a esguinces AC de varios grados (separación del hombro). También puede estar implicada por la artritis , que causa dolor con el tiempo.
Vista transescapular del hombro izquierdo.
Vista anteroposterior del hombro izquierdo.
Estabilidad de la articulación del glenohumer
La copa de la articulación del hombro se profundiza secundariamente a la presencia de un borde fibrocartilaginoso alrededor de la copa del hombro en forma de una junta llamada labrum. Esto proporciona cierto grado de estabilidad a la articulación del hombro.
La estabilidad de la articulación del hombro se fortalece aún más gracias a la cápsula de la articulación del hombro, así como a los músculos circundantes que mantienen la cabeza o el bulbo del húmero en su lugar sobre la copa.
La cápsula y el labrum pueden lesionarse en un accidente que provoca luxación del hombro o debido a traumatismos repetitivos causados por ciertos deportes como el béisbol y el voleibol, lo que puede provocar inestabilidad y que el hombro se salga de la cabeza.
Anatomía funcional
La articulación CA es una articulación diartrodial (sinovial) que permite un movimiento limitado entre el acromión y la clavícula. La articulación se estabiliza mediante una cápsula articular, ligamentos y los músculos circundantes. El ligamento acromioclavicular proporciona estabilidad horizontal, y los ligamentos coracoclaviculares (trapecio y conoide) proporcionan estabilidad vertical. Estos ligamentos impiden movimientos excesivos, asegurando que la clavícula y la escápula permanezcan alineadas durante los movimientos del hombro.
Biomecánica o Fisiología
La articulación CA permite el movimiento deslizante, especialmente durante movimientos como elevación del hombro, protracción y retracción. La clavícula gira 40-50° hacia atrás con la elevación del hombro, mientras que la articulación CA contribuye con unos 8° de rotación. Estos movimientos son cruciales para el movimiento del brazo durante diversas tareas, desde levantar objetos por encima de la cabeza hasta lanzarlos. Los ligamentos coracoclaviculares son especialmente importantes para resistir cargas verticales, y el ligamento acromioclavicular estabiliza el movimiento horizontal.
Variantes y anomalías comunes
La articulación AC puede sufrir cambios degenerativos debido a la edad, traumatismos o uso excesivo. La artrosis (OA) de la articulación AC es común en adultos mayores o en quienes han sufrido traumatismos previos en el hombro. Las separaciones de las articulaciones AC, que resultan de impactos directos o caídas, son comunes en los deportes de contacto y pueden provocar distintos grados de deformidad. En algunos casos, pueden desarrollarse osteófitos (espolones óseos), que afectan los tejidos circundantes, como el manguito rotador.
Relevancia clínica
La articulación AC está implicada en una variedad de condiciones que pueden afectar significativamente la función del hombro. La artritis de la articulación AC provoca dolor, especialmente durante las actividades elevadas por encima de la cabeza. La separación de la articulación AC, a menudo causada por traumatismos o lesiones deportivas, puede provocar dolor, hinchazón e inestabilidad. La bursitis (inflamación de la bursa) y la tendinitis de los músculos circundantes (como el manguito rotador) suelen observarse junto con problemas en la articulación AC. Comprender la anatomía y la función de la articulación AC es clave para diagnosticar y tratar estas condiciones.
Visión general de la imagen
Para evaluar lesiones en la articulación CA, se utilizan habitualmente radiografías para evaluar la alineación ósea, detectar fracturas e identificar degeneración articular. La resonancia magnética proporciona imágenes detalladas de tejidos blandos, permitiendo evaluar el desgaste del cartílago, la inflamación de los músculos circundantes y las lesiones del manguito rotador. Las tomografías computarizadas pueden utilizarse en casos complejos, especialmente para visualizar fracturas o desalineaciones de la articulación CA. La ecografía también puede ser útil para diagnosticar bursitis y tendinitis.
Afecciones asociadas
Las patologías más comunes asociadas a la articulación AC incluyen:
- Separación articular por aire alterno: Normalmente causada por un trauma directo en el hombro. Esto puede provocar separaciones de grado I, II o III, que van desde esguinces leves hasta rotura completa de ligamentos.
- Artrosis: Degeneración del cartílago en la articulación AC, que provoca dolor, rigidez y pérdida de movilidad.
- Bursitis: Inflamación de la bursa subacromial, que puede causar dolor durante las actividades por encima de la cabeza.
- Tendinitis del manguito rotador: Inflamación de los tendones de los músculos del manguito rotador que puede estar asociada con patología de la articulación AC.
- Síndrome de pinzamiento: Los espolones óseos o la inflamación de la articulación AC pueden provocar pinzamiento en los tendones del manguito rotador, causando dolor y disfunción.
Aplicaciones quirúrgicas o de diagnóstico
El diagnóstico comienza con una evaluación clínica exhaustiva, que incluye historia clínica y examen físico para evaluar la localización y gravedad del dolor. Pruebas como la prueba de aducción transversal y la prueba de O’Brien pueden ayudar a identificar la afectación de la articulación CA.
- Las radiografías se utilizan para evaluar la separación articular, la degeneración y la formación de osteófitos.
- La resonancia magnética es esencial para visualizar daños en tejidos blandos, incluyendo la pérdida de cartílago, lesiones del manguito rotador y bursitis.
- La artroscopia puede utilizarse para la visualización directa de la articulación y para realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos, como la escisión artroscópica de tejido dañado o la resección distal de la clavícula.
Prevención y mantenimiento
La prevención de lesiones en las articulaciones de la CA implica:
- Biomecánica adecuada y fortalecimiento del hombro para mejorar la estabilidad articular.
- Llevar equipo de protección en deportes de contacto, como hombreras.
- Mantener la flexibilidad y fortalecer los músculos del manguito rotador para prevenir lesiones por sobreuso.
- Evitar movimientos repetitivos por encima de la cabeza sin descanso o recuperación adecuados.
- El uso de férulas profilácticas puede considerarse para deportistas con antecedentes de lesiones articulares AC.
Investigación destacada
Un estudio reciente exploró la anatomía detallada del hombro, centrándose en los grosores de tendones y fascias en los músculos del manguito rotador, que son cruciales para el movimiento y la estabilidad del hombro.
El estudio comparó las mediciones de ecografía con la disección anatómica e histología, revelando que los grosores de los tendones eran generalmente mayores en disección que en ecografía, con correlaciones significativas entre ambas técnicas. Cabe destacar que el tendón subescapular (SSB) fue el más grueso, seguido por la cabeza larga del bíceps braquial (LHBB), supraespinoso (SSP), infraespinoso (ISP) y redondo menor (Tm).
El estudio también destacó la interconexión de las estructuras del hombro, señalando que las fibras tendinosas suelen solaparse, especialmente entre el ISP y el SSP. Estos hallazgos proporcionan una comprensión más completa de la biomecánica del hombro, lo que podría mejorar los enfoques diagnósticos para lesiones del hombro, incluidas las patologías del manguito rotador. («Estudio sobre anatomía del hombro – véase PubMed.«)
Resumen y principales conclusiones
- La articulación AC desempeña un papel vital en el movimiento y la estabilidad del hombro, especialmente durante actividades por encima de la cabeza.
- Las lesiones articulares del CA pueden provocar separación, artritis y bursitis, provocando dolor, inestabilidad y restricción de movimiento.
- Los tratamientos no quirúrgicos como el reposo, el hielo, los AINEs y la fisioterapia son eficaces en la mayoría de los casos leves a moderados.
- La resección artroscópica o la escisión distal de la clavícula es eficaz para el manejo de la artritis articular AC y el síndrome de pinzamiento.
- Poner férulas o cintar durante la recuperación puede ayudar a estabilizar la articulación y prevenir daños mayores.
Referencias / Citas (Opcional)
Patel A, et al. «Trastornos de la articulación acromioclavicular y enfoques de tratamiento». Orthobullets.
